0571-22931819
无忧保社保政策早报：误解2：医保断缴纳一段时间后余额清零
实际上：医保断缴3个月余额不清零
网络上有传言称，医保如果断缴3个月，医保的余额将清零。中国社科院经济所公共经济研究室主任王震介绍，以职工医保为例，实行统筹加个人账户的制度，而且连续缴费满一定年限后，退休无需缴费即可享受待遇。
对于上海的参保人员来说，这个年限为15年。另外，在上海，职工医保断缴后，从停止缴费的次月起，停止享受职工医保待遇，重新缴纳可以恢复待遇，余额不会清零。
医保卡个人账户归属个人，但其基金构成除了个人缴费外，还有统筹基金划入部分，因此要严格按照个人账户支付范围使用，不得随意套现、串换物品。个人账户只能限于医疗用途。
误解3：男职工、不生育的女职工不缴生育保险
实际上：都要缴，费用单位承担
对于生育保险，人社部表示，生育保险是法定社会保险，强制参保。“生育险对应的风险是企业雇佣女职工的风险，应对的是企业的风险，而不是职工的风险。生育险只须企业缴费。”王震说，“不论其用人单位有无女职工，也不论女职工是否在生育期，用人单位都应该为其职工参加生育保险。生育保险的缴费全部由单位承担，个人无需缴费。”
误解4：看病必须先去基层医院，住院不能超过15天
实际上：基层首诊非强制规定，医保没有对住院天数有规定
有一些群众听说，看病要先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超过15天。
“基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，“基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。”
另外，陈秋霖表示，“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。”
在上海，职保没有基层首诊的制度，但是居保中，除了中小学生和婴幼儿，其他参保人员去二三级医院就诊的，需要先去社区卫生服务中心或一级医院转诊。具体如下↓
上海居保人员如何办理门诊转诊手续
办理条件参保人员可在全市医保定点的社区卫生服务中心（或一级医院）就医，因病情需要到二、三级医院就医的，需办理转诊手续。
中小学生和婴幼儿也可根据病情需要直接在二、三级医院就近就医，不需办理转诊手续。
办理流程
① 由就诊医院的经治医师开具《城镇居民基本医保门诊转院证明》（以下简称门诊转院证明），再到该医院有关部门审核盖章，并由经办人员刷卡登记。
② 参保人员到转入医院首次就医时，应当凭本人的社会保障卡（或医保卡）、门诊转院证明办理转入手续。转入医院将其门诊转院证明留存。
③ 门诊转院证明自开具之日起，有效期为3个月。超出3个月后需继续转院的，参保人员应当到社区卫生服务中心（或一级医疗机构）重新办理转院手续。
④ 参保人员转至二、三级医院后，仍可在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）持卡就医并上网结算医疗费用。
无忧保通过中国人社部认证许可，拥有完善的资金监管体系，并采用业界领先的SaaS模式+云计算加密技术，保障用户信息安全。无忧保关心每个个体对安定美好生活的追求，基于微信端便捷操作，满足个体社保缴纳需要。
小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
