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据报道，在医保面临收支缺口情况下，去年广州财政对社保基金补助额达到20亿元;与此同时，广州市直行政事业单位公费医疗开销达14.35亿元。而同期城镇居民医保总开销为2.34亿元。
从报道中可以窥见几个明显问题。首先，至2012年度广州医保基金缺口大概是2亿元。随后，广州出台政策，通过财政兜底和提高居民缴费标准等方式来实现收支平衡。但是，我们发现，财政支持社保资金不增反降。2012年财政对社会保险基金补助总计为20亿元，而2011年为21.16亿元，2012年比2011年减少1.16亿元。
其次，市直行政事业单位公费医疗开销达14.35亿元，而同期城镇居民医保总开销为2.34亿元。市直行政事业单位公费医疗开销是城镇居民医保总开支的6.13倍。这是一个完全不成比例的数据。市直行政事业单位一年的公费医疗开销吃掉了市财政全年补贴给社保资金20亿元的72%。职工社保补贴因财政资金紧张屡屡难以落实，然而，市直行政事业单位一年公费医疗的天量开销花费的财政资金为何就轻易列支呢?这很值得思考。
再次，市直行政事业单位公费医疗开销人均公费医疗开销(仅反映来源于财政拨款的支出)最高的为2.87万元/人。如此之高的人均公费医疗开支是城镇医保职工人均开支的多少倍呢?虽然没有具体数据，完全也可能是不成比例的。
这背后反映的是深层次问题。医疗保障的严重不公是问题之一。机关事业单位公务员不缴纳医疗保险费用，却享受着高额医疗支出;一般职工缴纳医疗保险费用并且不断提高缴费比例，却难以享受相应水平的医疗保健费用。没有制度和机制约束的公费医疗给财政带来巨大压力。我们不相信机关事业单位职工比一般职工健康状况差，因此造成公费医疗费用高，可能的原因只会是财政全额报销，花起来不心痛。这再次警示公费医疗和医保并轨刻不容缓。目前，无论是养老金的双轨制，还是医疗上的双轨制，已经成为社会矛盾的焦点问题，而且已经造成财政资金使用的效率损失和严重不公。事实一再说明，让不交养老金的人谈论养老金改革，就会始终盯着百姓腰包;让不交医疗保险资金的人谈论医疗保险改革，很容易只盯住职工腰包不断提高缴费标准。社会保障双轨制改革的最大阻力来自既得利益者，只有破除既得利益才能彻底并轨改革。
对于公费医疗和医保并轨，广州可以说早有共识。广州市人社局巡视员郑玉华曾在某论坛上表示，公费医疗和医保一定会并轨，将来所有人都会进医保。有共识更要有行动，公费医疗和医保并轨要有时间表。希望相关部门一定要有紧迫性，尽快列出改革时间表。虽然包括养老金、医疗保障体制并轨是一个全国性问题，但是，经济发达的广州完全可以先行先试。 制度并轨后，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等，均可参加居民基本医疗保险，省份内实行统一的城乡居民医保政策，实现统一的管理部门、筹资标准和信息系统。
城镇居民医保医疗体制并轨呼声强
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