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解读2014城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹细则
解读城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹细则 想去外地大医院就医怎样才能结算报销? 妻子生孩子，丈夫能否享受生育保险? 株洲市政府新闻办召开新闻发布会，解读城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹细则想去外地大医院就医怎样才能结算报销? 妻子生孩子，丈夫能否享受生育保险? 从现在开始，我市统筹区内跨县区就医，已不再属于异地就医。昨日，市政府新闻办召开新闻发布会，就株洲市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹进行介绍，并解读了《株洲市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案实施细则》(后简称细则)部分内容。 亮点1 我市统筹区内跨县区不属异地就医 根据细则，统筹地区内的参保人员异地安置在本统筹地区且在定点医疗机构住院治疗，或转往本统筹地区内的定点医疗机构住院治疗的，将不再属异地就医，其住院医疗费按参保地政策结算。而在以往，醴陵市的患者前往株洲市的定点医院治疗，需要先完全自行垫付费用，出院后再回醴陵进行结算报销。 有的病重患者，直接就去长沙就医，但这样是无法进行结算报销的。针对异地就医这一问题，市医保处相关负责人表示，每年都有很多患者不通过本地定点医院检查或治疗，就直接前往长沙或北京等地的医院进行治疗，导致无法结算报销。 该负责人介绍，正确的渠道应该是：先在本地医保定点的三级医院进行检查或治疗，如果医生认为需要转院的，患者可前往医院的医保科领取转诊转院申请表，并按要求办理转院手续，就可以到指定的异地定点医院就医，发生的住院医疗费用即可按参保地政策进行结算报销。 亮点2 城镇职工单位交费率增加1% 目前，我市城镇职工基本医疗保险单位缴费费率也统一到了全省的标准。用人单位按单位上年度月平均工资总额的8%缴纳基本医疗保险费，原来是按7%缴纳，职工个人缴费费率标准不变。这不仅可保证参保人的医疗待遇，也增加了医保基金保障能力，维护了基金收支平衡。 另外，通过将城镇职工医疗保险缴费基数拦头保底的标准，由老政策的上年度调整为新政策的上上年度。解决了由于统计原因，每年上年度在岗职工年平均工资的相关数据发布时间滞后，造成一段时间内，所有参保单位的缴费基数无法核定，参保人员账户无法划入，影响参保人员享受待遇等问题。 亮点3 新生儿有了落地医保制度 根据新政策，将符合条件参保缴费的新生儿，从出生开始因疾病发生的住院医疗费用也全部纳入城镇居民医疗保险支付范围。考虑到孕产妇刚生完孩子后会比较忙碌，只要在新生儿出生28天内及时补办医保参保缴费手续即可。 而根据原政策，新生儿只有从办理医保缴费的次月1日起，才能享受医保待遇。 不过，这一新政策还有两个前置条件：父母均已参加了统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险，且其医疗待遇在生效状态。其次，至少有一方参加了新生儿参保地的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。 互动问答 针对部分市民对基本医疗保险及生育保险关心的一些问题，小编昨日还邀请医保处处长陈志鸿等负责人进行了解答。 问：公司为我办理株洲市城镇职工基本医疗保险，请问我以前在怀化工作期间在当地缴纳城镇职工基本医疗保险的年限，能够认可为株洲市医疗保险的实际缴费年限? 答：根据细则第六条规定，实际缴费年限是指个人在湖南省范围内累计的实际缴费时间。因此，在怀化工作期间在当地缴纳城镇职工基本医疗保险的年限，可以认定为株洲市城镇职工医疗保险的实际缴费年限。
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