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合肥城乡居民医保并轨新政落地:个人年缴费220元享最高支付30万元

2018-08-24 09:48:31 无忧保

  无忧保医疗保险早报:8月23日,合肥市政府第14次常务会议审议并原则通过了《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》、《合肥市城乡居民大病医疗保险暂行办法》、《合肥市城乡医疗救助暂行办法》。自此,城乡居民医保并轨后,合肥市迎来首轮政策调整。从明年1月1日起,一个年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付30万元/人;同时,合肥市将统一城乡居民医保

  长期以来,我国城镇居民和农村居民分别实行两套“医保”制度,即“城镇居民医保”和“新型农村合作医疗”。在缴费和待遇标准上,两者均存在较大差异。2016年,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城乡居民医保开启了“并轨”之路。

  从并轨的“时间表”来看,在今年年内,合肥市将全面完成城乡居民医保的整合。此次《实施办法》出炉可谓是恰逢其时,将为并轨后的参保工作,提供具体的政策支持。新政拟定于2019年1月1日实施,有效期为1年。届时,合肥市及各县(市)原城镇居民医保、新农合政策存在分歧的,将参照新政统一执行。那么,新政在哪些方面带来改变呢?

  自然年度累计最高支付30万元/人

  本《办法》适用于全市范围内参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。城乡居民基本医疗保险个人缴费标准、财政补助标准,按不低于国家、省规定标准执行,2018年城乡居民基本医疗保险财政补助标准为每人490元,个人缴费标准为每人220元。

  2017年,合肥市城镇居民医保基金累计最高支付额度为16万元/人,各县市新农合为20万~30万元/人不等。而从明年起,一个自然年度内,城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额将统一为30万元/人。

  特殊参保情况也有明确规定

  城乡居民基本医疗保险以自然年度(每年1月1日至12月31日)为保险年度,每年9月1日至12月20日为下一保险年度集中参保期。城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、门诊待遇和其他医疗待遇

  对未在集中参保期参保缴费的特殊参保情况,《办法》也有明确。比如,在新生儿出生之日起3个月内,监护人为其办理参保缴费手续的,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇;超过3个月参保缴费的,自缴费之日起享受待遇。

  普通住院起付线以下费用个人自付

  参保人员在定点医疗机构住院发生政策范围内的医疗费用,可按规定享受医疗待遇。普通住院设置起付线,起付线以下费用由个人自付,起付线以上、基金支付限额以内的费用,由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例分担。

  参保居民在一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)二级医院、三级医院、省属三级医院住院治疗的,起付线分别为200元、400元、600元、1000元, 基金支付比例分别为90%、85%、80%、75%。

  跨县城和合肥市区住院治疗的,起付线增加1倍;通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的,基金支付比例不变;未通过分级诊疗逐级转诊的,基金支付比例降低5个百分点。

  贫困人口在县域内住院不设起付线

  住院起付线减免方面,参保学生及18周岁及以下居民住院起付线减半;特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线,贫困人口在县域内住院不设起付线。重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母,免除参保年度内首次住院起付线。

  此外,恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者,在同一医疗机构住院的,一个参保年度内只设一次起付线。实行双向转诊的,免除上转首次及下转第二次住院起付线。

  普通门诊年度基金累计最高支付100元/人

  在基层普通门诊方面,参保居民在乡镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区服务中心,发生的普通门诊费用,纳入医保报销范围。普通门诊不设起付线,实行按比例封顶报销。在村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)发生的普通门诊费用,医保基金按80%比例支付,年度基金累计最高支付100元/人。

  而在大额普通门诊方面,一个年度内,参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到300元且年度累计超过600元的,超过部分按40%比例给予报销,年度基金累计最高支付1500元/人。

  捐器官住院医疗费用保险全额支付

  参保产妇住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200元,高于我省800元标准。残疾人装配辅助器具,按装配费用的50%比例给予补助,补助周期为五年。其中,7周岁以下(含7周岁)听力障碍儿童配备助听器,每只最高补助3500元。

  此外,参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用(不含器官源成组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用),以后将由医疗保险基金全额支付。

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