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无忧保工伤保险早报:2015年，瑞金市医保局在省社保中心、赣州市医保局等上级部门的精心指导下，以十八届四中、五中全会精神为指导，以医疗、工伤、生育保险民生目标任务为工作重点，以五个三机制为抓手，坚持以人为本、民生为先的工作理念，开拓创新，攻坚克难，成效显著，亮点纷呈，开创了医保工作新局面，有力地促进了当地社会的和谐稳定。
三联服务，政策宣传深入人心
政策宣传是三险扩面的基础，2015年该局致力于医保扩面宣传，通过文艺演出、宣传广告和微信、短信、手机报等新媒体将医疗、工伤、生育三险普惠政策全方位、多角度宣传到社区、企事业单位，提高政策知晓率，全年累计开展医保主题宣传活动6次，通过电视广告宣传5批次50天，发送手机短信宣传4批次33.5万余条，在各级报刊、杂志、网站刊登信息61篇，其中省社保中心刊登信息25篇，稿件刊登数位列全赣州县前茅。
一是联姻社区，举办医保政策宣传文艺演出活动。聘请专业演出队，编排了以职工、居民医保，工伤、生育保险政策为主要内容的文艺节目，以小品、快板、歌舞等群众喜闻乐见的形式，在人口聚集的社区、广场等地演出，让参保群众在观赏节目的同时，也进一步了解医保政策，居民参保积极性明显增强。
二是联动企业，纠正企业主的医疗、工伤保险认识误区。为提高企业主对社会保险的正确认识，以书面邀请函的形式邀请企业主，组织开办医疗、工伤保险政策培训班，通过交心座谈、诚恳解释、细心服务来转变各企业主对医疗、工伤、生育保险的参保态度，进一步提高企业主的参保意识。
三是联系职工，增强职工参保意识。干部职工携带资料深入生产一线，与职工面对面宣传政策，累计发放医疗、工伤保险宣传资料2500多份，《医保便民服务手册》1800多本。通过耐心宣传，职工的参保意识得到明显增强，职代会作用得到明显发挥，不断通过电话、信件等媒介咨询有关参保事项，2015年，有10家企业应职代会要求参加了医疗、工伤、生育保险，参保人员达2326人。
三险统征，三险扩面征缴创新高
针对个别机关事业单位对工伤、生育保险政策了解不够，参保意识不高，不愿办理缴纳工伤、生育保险的情况，实行参保单位三险统征机制，即职工医保、工伤、生育保险费率统一计算，统一征收，不得选择性参保。在实施过程中，积极宣传，结合工伤、生育案例，以事实说话的方式，让参保单位接受和认同，从而保障了职工的合法权益，有效促进了三项保险覆盖面和征收率。全年职工医保参保人数与去年同期相比增加2893人，基金征缴增加1799.07万元；工伤保险参保人数与去年同期相比增加5623人，基金征缴增加142.9万元；生育保险参保人数与去年同期相比增加4433人，基金征缴增加67.94万元，三项保险参保人数和保费征收均创历史新高。
找准三个点，建筑企业参加工伤保险成效显著
针对建筑行业项目多、社会认识不足、参加工伤保险率低等情况，该局找准三个点，精心组织，全力推进， 2015年全市建筑企业全部参加工伤保险。
一是找准关键点。一方面积极争取当地政府有力的支持，把建筑业参保工作作为重要工作来抓。另一方面通过报纸、电视、网络宣传媒体，举办培训班等形式向社会进行广泛宣传建筑行业参保的相关政策，提高企业和职工的参保意识。
二是找准突破点。在未参保项目中，市政工程项目占据了绝大多数，由于工伤保险费用未纳入工程概算中，许多企业没有缴费资金，通过多方协调，争取到采取企业先垫付，财政后拨付的方式，调动了建筑施工企业的参保积极性，同时联合城建、安监、工会等对全市2015年新建项目开展检查督促，对未参加工伤保险的在建项目，建设部门不予以办理竣工备案手续，以此带动全市建筑企业参保。
三是找准落脚点。为建筑企业参加工伤保险提供简便、高效、优质工作服务作为工作落脚点。简化工作流程，开设专门建筑企业参保办理窗口，实行网上24小时实时申报，极大方便企业申报，有效保障了职工工伤保障待遇。
三管齐下，两定机构服务行为更加规范。
一是以制度强职能。增设了医务监督科，配备专职人员，明确了工作职责，制定了《瑞金市医疗保险行为监控实施办法》、《各项保险基金支出内审制度》，全面加强了医疗保险各种行为的监控和管理。
二是以协议促管理。完善了医保定点机构服务协议内容，与各医保定点机构重新签订了服务协议，重点建立了定点医院、药店退出机制，建立了定点医疗机构分级管理制度和定岗医师数据库，将医疗保险对医疗服务的监管延伸到医务人员，进一步规范医保定点机构的服务行为。
三是以检查促规范。积极开展了监督检查。采用定期检查与不定期抽查相结合的方式对医保定点机构进行监督检查，一旦发生违规行为将进行严肃处理。定期召开两定机构医保联席会议，通报近期检查整改情况，传达新的医保政策。2015年，对中山路社区卫生服务站因违规行为给予了停机整顿、追缴违规资金等处理外，其他两定机构均能遵章守制，医保服务行为较为规范，服务水平和质量得到明显提升。
三个亮化，医保服务管理进一步升级
从权力运行、基金使用、服务承诺做到三个亮化，升级服务管理，提升机关效能，着力打造廉洁高效、人民满意的服务型机关。
一是亮化权力运行。首先，依据法律法规和医保政策规范性文件，遵循规范程序、提高效率、简明清晰、便民利民的原则，对所有权力进行清理，完善权力运行的依据、申报材料、办理条件、办理程序、办理时限和承办科室等内容，形成职权目录，依法绘制与其对应的《权力运行流程图》，张贴在医保业务经办大厅墙上，接受群众监督。
二是亮化基金使用。每季度召开基金运行分析会，公示运行指标和结算方案；强化内审，自查自纠，建立预警机制；主动邀请审计部门对各项保险基金进行审计，确保了全年基金安全运行。同时公示各定点医疗机构的住院率、自负率、人均住院费用等相关数据，让群众享有更多知情权。
三是亮化服务承诺。提出和践行群众无过错，我们有不足的服务理念，通过公示服务承诺，发放意见征求函，开展意见、建议办理回头看活动，改进了服务水平和质量，受到社会广泛好评。
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