抓住“牛鼻子” 种好“责任田”

无忧保工伤保险早报:现在真的很方便。 我退休后住在老家，在镇上就能办资格认证， 也可以让孩子在家给我办， 不用再跑到省里来了。 近日， 家住海南省文昌市东阁镇的符阿公告诉。 今年已经79岁的符阿公退休后回到东阁镇居住，谈起现在社保经办的便利， 他赞不绝口。

近几年， 海南省社保局主动顺应互联网+的大趋势，不断改进认证方式，简化程序， 全省互联互通、 数据共享，实现了网上认证和社区就近认证，真正实现了便民利民。

抓住 牛鼻子， 种好 责任田。海南省社会保障经办创新不断，成效显著。

几年来， 我们积极适应经济发展新常态， 努力落实社保改革新要求，以提高服务质量为目标， 以推进重点工作为牵引， 从严从实， 改革创新， 取得了积极成效。 海南省社保局局长王卓说。

构建新体系预防、补偿、康复三位一体

海南省是我国最早实行工伤保险制度的省份， 早在1993年就以地方立法的形式推行工伤保险， 同时也是全国3个工伤预防试点省份之一。

近年来，海南省积极探索建立预防、补偿、 康复 三位一体 的工伤保险体系，突出抓好工伤预防宣传和培训，加强对重点企业的环境检测和职工健康体检， 多部门联合开展安全生产、 职业病防治等工伤预防工作，从源头上减少、避免工伤事故的发生。

这几年， 社保部门每年都安排我做体检。 每次拿到体检报告， 我的心就踏实了， 工作起来也更有劲了！在海钢公司工作了20余年的符先生说。

为工伤高风险行业企业职工进行职业病健康体检是工伤预防的项目之一。 几年来， 海南全省有30余万人次从该项目中受益。

做好宣传文章， 用好经济杠杆，抓牢重点领域， 突出目标人群， 这是海南省抓好工伤预防的4大举措。

海南省社保局负责人介绍， 海南省把从工伤保险基金收入中提取工伤预防费用纳入工伤保险实施办法， 从法律政策层面专项保障工伤宣传、 教育、培训等预防工作。 同时， 建立工伤保险费率定期浮动的常态化工作机制，将缴费费率与工伤事故发生率挂钩，关联费率与风险，运用经济杠杆，促使企业重视安全生产教育和管理。

抓好工伤预防不仅降低了生产成本，提高了生产效率， 而且凝聚了职工对企业的信心， 提升了企业形象，实现了多方共赢。 粤海铁路有限责任公司负责人说。

2015年，海南省扎实开展建筑业参加工伤保险工作， 将建筑企业参加工伤保险作为施工许可的前置条件，把好 入口关； 出台统一的经办规程，进行专题培训， 把好 经办关；由社保局领导带队， 实地开展督导，把好 督导关； 加强宣传引导， 使建筑业参加工伤保险变成用人单位的自觉行动， 把好 舆论引导关。 目前， 海南省已有2万名建筑业农民工被纳入工伤保险， 并全部实现动态实名登记管理， 为建筑业工人撑起了保护伞。

据了解， 十一五 期末海南省工伤享受待遇人数与参保人数之比为1： 274， 十二五 期末降低到1：388， 仅为全国平均水平的1/4左右，工伤案件明显减少。

探索新路子切实解决群众异地就医难问题

海南是外来人口较多的省份， 随着经济发展和国际旅游岛国家战略的实施，返乡定居、 往来内地的人数增多，来琼定居或 候鸟 式居住、 短期旅游的人数呈几何级数增长。 如何解决异地就医问题成为海南省面临的现实挑战。

我省站在落实国家改革任务、助力本省经济发展的战略高度， 从解决人民群众异地就医报销难的实际问题出发，组建一个工作班子、 出台一套工作制度、 建设一个系统平台， 探索出一条跨省异地就医结算的新路子。海南省社保局副局长张霄峰说。

几年来， 海南省不断完善制度，主动协调， 扎实推进， 跨省异地就医结算合作范围已由2010年的5省5个统筹区， 扩大到2015年的17个省、自治区、 直辖市以及新疆生产建设兵团共104个统筹区， 合作范围超过全国半数省份， 为全国各省首位。2014年起，海南省还实现了省内无异地跨市县就医即时结算。

今年82岁的曹先生在海南工作了几十年， 退休后回到四川广元养老。 他告诉： 现在只要到海南省社保局登记， 我在四川老家看病就医就不用再像以前一样自己垫付医疗费并且来回跑路报销了。 出院时还能直接结算， 只需支付个人负担部分费用，非常方便。

几年来， 海南省在异地就医结算上开展的探索， 在为本省参保人提供便利服务的同时， 也助力海南国际旅游岛建设， 给外省参保人来琼休闲度假、养老和商务往来提供了便捷的医疗服务。

运用新方法提高经办效率优化服务质量

随着社会保险事业的快速发展，社保经办机构面临着服务量不断增加、服务对象要求持续提高、 经办人员不足等困难和挑战。

面对挑战， 海南省社保系统不断创新理念， 运用新方法， 提高经办效率，优化服务质量， 赢得了群众的广泛好评。

海南省大力推进 电子社保，开发了海南全省统一的城镇职工社会保险信息管理系统， 在全国率先使用国产化 云计算平台， 其运行速度快， 安全性能好、 经办效率高， 大大缩短了经办时间。

在此基础上，海南开发应用医保智能审核监控系统，实现医疗费用审核从人工审核、事后抽查向智能审核、全面核查的转变，减少人为因素的干扰，通过信息技术强化监管手段，提高监管效率。同时，打造全省医保结算平台，统一建设维护5大目录库，通过大数据管理，从根本上改变了多个系统各自封闭运行的状况。

海南省社保局局长王卓说： 科技是生产力，制度和机制创新也是生产力。为破解医保监管难题，海南省全面推行医保费用总额控制办法，以基金预算为基础，科学确定定点医疗机构的总量指标、结余提留、超支分担，引导定点医疗机构变被动管理为主动控费；开展以总额预付为主，按病种、住院床日、次均住院定额等为辅的复合式付费方式改革；建立健全社保医师管理办法，对全省备案的9814名社保医师实行积分动态管理和年度考核，把监督触角延伸到社保医师的诊疗行为，2014年和2015年累计处理违规社保医师600余人次。

为了整合有限的经办资源，海南省树立全省一盘棋的观念，由省局牵头，采取集体谈判、集中签约方式，提升对大型定点医疗机构的议价能力。细化量化医保服务考核指标，实行医保定额指标、服务质量保证金与考核结果挂钩，全省抽调骨干组成联合考核组，促使医院加强内部管理。2014年，海南省城镇职工医疗保险基金支出增幅为4.9%，比全国平均水平低近10个百分点，职工人均报销却比全国平均水平高6个百分点。

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