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无忧保工伤保险早报:今年以来，山东省曲阜市社会医疗保险处以提升群众满意度为中心，不断创新工作方式，积极推行电话回访参保人员的服务模式，用心聆听民声民意，争做群众医保的贴心人。
电话回访一：目录外用药签字制度执行情况
今年年初，该市医保处在开展电话回访活动中收到一群众投诉：我觉得我的医疗费用报销数额不太对劲，能帮忙看看吗？原来，这位群众因患眼角膜炎，在当地医院住院，住院5天花费2000余元，但只报销了500块钱，觉得不合理。对此，曲阜市医保处迅速成立调查小组，到该群众所住医院进行深入调查，经查询其住院明细，发现该群众在治疗过程中使用了一种自费药品，而且医院在给患者使用这种药品时，并未取得患者的同意。医院的这种做法，违反了医保目录外用药签字制度的政策规定。医保处当场责令医院退回患者的600块钱，并向患者道歉。患者很满意，激动的说：太谢谢你们了，你们的热情服务真的让我们很感动呀！
针对此种情况，该市医保处加大惩处力度，严格执行目录外用药签字制度，严控目录外用药，如使用目录外用药，医院需征得患者或家属的同意并签字。未执行目录外用药签字制度的，目录外用药产生的费用在结算时从审核拨付费用中扣除。
电话回访二：社保卡的多功能应用
该市医保处在开展社保卡的多功能应用电话回访活动中，得到群众反映：社保卡上的钱花不着，能不能实现社保卡的多功能应用。曲阜市医保处顺从民意，创新机制，在社保卡承载参保人员个人账户金原有功能的基础上，启用了其他功能。一、在定点医院开通社保卡支付个人负担的医疗费用功能。参保患者住院后，个人负担的费用可由社保卡中的个人账户金来支付。例如，某参保患者住院后花费了1万余元，医保报销8000元，个人负担的2000元可由社保卡的个人账户金来支付，自己不用再掏现金了。二、启用医保卡金融功能。曲阜市社会医疗保险处多次与银行沟通协调，启用医保卡金融功能。参保职工不能联网结算的，所发生的医疗报销费用、工伤保险费用、生育津贴可直接拨付至医保卡，在银行柜台或自助取款机上提取金融账户中的现金，为群众减少了来回奔波的辛苦，受到了社会的好评。
电话回访三：居外人员医保管理状况
我在青岛给儿子看孩子，医保关系在咱曲阜，要是我生病了，医保卡上的钱怎么用，住院要怎样办理？办理了居外的张大爷如是问。该市医保处为解决居外人员的看病就医问题，从实际出发制定了一套完整的工作机制。一方面，将居外人员的医疗保险个人账户金直接拨付至其社保卡银行账户中，通过发卡银行柜台或取款机上提取现金，来解决在零售药店、门诊购药、检查的费用。一方面，对于居外人员的住院，病人在住院的前3天内，向曲阜市医保处办理电话备案登记，住院发生的医疗费用，先自行垫付。治疗结束后，居外人员将住院费用发票原件、住院费用明细清单、住院费用复印件快递或挂号邮寄到医保处办理报销手续，报销费用拨付至其社保卡内，并已短信告知。
电话回访四：简化办事流程 提高报销效率
该市医保处时刻牢记为人民服务的宗旨，根据电话回访反映，简化办事流程，提高报销效率。医保处进一步对本单位办事流程优化再造，减少不必要的程序。例如，新制定特殊疾病甲类病种即时办理制度，对特殊疾病甲类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、血液透析，患者申请材料齐备的即刻给予审批办理，减少鉴定环节，为群众减少麻烦，把麻烦留给自己。提高报销效率，缩短报销时间，参保人员持社保卡在济宁市范围内各级医疗保险综合定点医院就医，不再办理任何手续，直接结算报销。开通市直医院大病保险直报，并高效使用山东省异地就医联网结算信息管理平台，山东省范围内的127家定点医院可以通过此平台进行联网，患者出院时可以直接结算。同时缩短对济宁市外住院报销资金的拨付时间，3-5个工作日内把报销资金拨付到社保卡。
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