0571-22931819
无忧保工伤保险早报:为进一步方便基层群众看病报账，江津区启动了居民医保网络信息终端进村工作，大力加强村卫生室医保网络建设，全区已形成医保中心城区医院乡镇卫生院村卫生室四级医疗服务网络构架。目前，全区有374个村卫生室实现联网适时结算，实现了村卫生室和医保中心的网络对接，居民足不出村看病就医。同时，医疗保险参保人员在全市范围内所有定点医院、定点药店和本区辖区内的村卫生室门诊看病、购药可自由选择并实时结算；在全市范围二级及以下定点医院住院治疗可自主选择，只有到市内三级医院住院才审批，出院时凭本人社会保障卡或身份证实时结算医疗费用。通过医保网络的完善，老百姓看病就医更加方便、费用结算更加及时，较好地解决了参保人员就医个人垫资负担重的问题。
在实际工作中，我们发现部分村卫生室反映城乡居民医保报账费用不能及时到位，有的几个月甚至一年都未收到报账费用，资金支付方式也不统一，存在基金安全隐患。2014年，江津区医保中心组织工作人员对全区27个卫生院拨付村卫生室城乡居保款情况进行了调研，现已基本形成医保中心--城区医院--乡镇卫生院--村卫生室四级医疗服务网络构架。
一、基本情况
2013年末，江津区辖4个街道、24个镇、184个行政村、81个社区居委会，全区户籍人口150.26万人。2013年末医疗卫生机构788家，其中区卫生局直属医院3家，卫生院26家，妇幼保健院1家，疾病防治控制中心1家，社区卫生服务中心1个。2013年年末参加城镇职工基本医疗保险14.7万人，比上年增加0.8万人。参加城乡居民医疗保险130.2万人。参加工伤保险12.8万人，比上年增加0.6万人。参加生育保险6.0万人，比上年增加0.9万人。2013年城乡居民医疗保险基金收入44894万元，城乡居民医疗保险待遇支出40074万元。二、资金拨付程序
1.纳入市级统筹前城乡合作医疗纳入市级统筹前，异地就医人员回来在镇街社保所报销医疗费，村卫生室的城乡居保款是由镇街社保所与医保中心统一结算，医保中心将城乡居保结算款拨付到各镇街，再由镇划拨各村卫生室。 2.纳入市级统筹后 城乡合作医疗纳入市级统筹后，2012年11月19日，江津区人力社保局、财政局和卫生局关于贯彻执行《重庆市城乡尽可能民合作医疗保险基金结算暂行办法》的通知，要求村卫生室、一级医疗机构、药店和二级医疗机构将签章完备后的结算申请表直接交医保中心费用审核科，费审科结算后由基金科直接拨付， 2012年12月村卫生室的费用由医保中心实行直接拨付。 为了加强镇街社保所和卫生院对卫生室的监管力度，形成三级监管的模式。从2013年1月起，村卫生室的城乡居民医疗保险基金由所在辖区的卫生院或社区服务中心与医保中心统一结算，由医保中心拨给卫生院，再由卫生院拨付村卫生室，具体程序为：每月1-5日村卫生室将城乡居民合作医疗保险费用结算申请表交当地卫生院，卫生院将汇总的城乡居民合作医疗保险费用结算申请表交医保中心费用审核科对账，费用审核科核对好后进行结算，完清相关手续后交由基金科，基金科在当月20日左右拨付到卫生院或社区服务中心，再由卫生院或社区服务中心拨付给村卫生室。三、资金拨付情况
1.到位情况：2014年1月，医保中心已经将2013年12月居保结算款拨付给各卫生院，截止到各卫生院调查时,卫生院拨付卫生室2013年12月的居保费用有17个，拨付到2013年11月的有6个， 拨付到2013年10月的1个， 拨付到2013年9月的1个， 有的拨了有的未拨的1个，全年均未拨的有1个。 2.拨付周期：每个月拨付的卫生院有6个，2个月拨一次的有4个，3个月拨一次的有5个，6个月拨一次的有5个，拨付时间不定的有6个，一年未拨的有1个。 3.资金支付方式 村卫生室：卫生院在医保中心资金到位后，通知各卫生室对账，对好后，部份卫生院由合医专管员从财务上将款领出，再由合医专管员打在各卫生室提供的银行账户上，有的由卫生院由对公账户直接拨各卫生室提供的银行账户。 外诊人员：医保中心资金到位后，部份卫生院由合医专管员从财务上将外诊报账人员报账款领出，再通知报账人员领取现金或打在报账人员提供的银行账户上，有的卫生院对公账户直接打在报账人员提供的银行账户。四、卫生院未及时拨付村卫生室居民医保费用的原因
1.村卫生室未按要求及时到卫生院对账，造成卫生院不能及时拨付。 2.现行体制下部分镇街卫生院资金相对紧张，医保中心结算款到位后，首先用于其他项目。 3.乡村卫生服务一体化管理后，乡村医生的职责以提供公共卫生服务和基本医疗服务为主，报酬主要由公共卫生服务补助、基本医疗服务收费和药品零差率补贴三部分构成，部分卫生院故意拖欠村卫生室的居保款来作为加强乡村医生管理的一种方式。 4.由于村卫生室发生的费用金额参差不一，有的一个月只有几十元，金额较小、卫生院觉得按月拨付比较麻烦，干脆就几个月拨付一次。 5.部分卫生院认为村卫生室居保费的结算在卫生院的账上只是过一遍，卫生院还要出人力物力财力，还要承担相应的责任，卫生院不愿做。 6.异地就医人员和村卫生室报账的居民医保款都是区医保中心的结算款到账后，卫生院才将报账款拨付给异地就医人员和村卫生室，每年预付给卫生院的预付金实际在这个层面上没有起到任何作用。五、改进措施
市级统筹前由镇街社保所统一结算和市级统筹后由卫生院统一结算，都很大程度上存在部分村卫生室的居民医保报账款迟迟不能到位，导致村卫生室、镇街社保所、镇街卫生院和医保中心四者之间关系相对不融洽，卫生室总觉得是医保中心的款没拨，由于通过第三方结算，造成卫生室与医保中心对账相对困难。为了使村卫生室能及时收到结算款、减少中间环节、减少社会矛盾，由医保中心直接结算和拨付，确保按时交资料的两定机构能及时收到报账款。
无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。
小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
标签：
