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无忧保工伤保险早报：多数患者可能还感觉不到，一场整治滥用抗菌药物的战争正在医院悄然打响。8月1日起，被称为史上最严的卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，限品种、限用量、限级别等一系列措施将超过半数的抗菌药逐出医院。大刀阔斧地砍，治疗效果会不会打折扣？手术感染会不会增加？连日来，对此进行了采访。 广西版目录划定141个品种 近年来，一个比一个厉害的超级细菌接连出现，为滥用抗菌药物敲响了警钟。2011年世界卫生日的主题更是被定为今天不采取行动，明天就无药可用。 在抗菌药耐药问题越来越严重、细菌越来越强大的情况下，卫生部出台了该《办法》，主要从三方面加以整治。一是对抗菌药进行分级管理；二是规定了各级医院的使用上限；三是明确了医生的使用权限。 根据《办法》的要求，广西出台了《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》，对广西医疗机构使用抗菌药物进行了进一步详细规定。目录中共选定141种抗菌药，涵盖了国家基本药物目录、基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录中的抗菌药物品种。今后，广西的医疗机构使用抗菌药物不得超出目录范围。 今日起正式实施的《办法》实际上酝酿已久。2011年4月，卫生部公布了《抗菌药物临床应用管理办法》，紧接着出台了《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，提出限品种、限用量、限级别等一系列硬指标，被称为史上最严的抗菌药物临床应用整治行动。从那时起，各医院已经开始根据各项指标，对抗菌药物管理下狠手。 医院抗菌药大瘦身 在限品种方面，三级医院的抗菌药物品种要压缩到50种，二级医院不超过35种。具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品种，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品种。 据了解，通常三级医院使用的抗菌药种类为100多种，二级医院约为七八十种。比照整治要求，将有超过半数的抗菌药物遭清退。从去年起，广西的各大医院就开始了为抗菌药物瘦身的行动。自治区人民医院药事委员会针对各种药物的耐药性、疗效等指标进行了反复论证，最终将原有的100多种抗菌药缩减为现在的49种。 据了解，经过清理门户，一批疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药被逐出医院。这些被清退的药品原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。 如此大刀阔斧地砍，让人不禁产生疑问：一下子砍掉一大半，剩下的药品够不够用？会不会影响治疗？自治区卫生厅医政处相关负责人介绍，限定三级医院使用抗菌药物品种数量不得超过50种，完全能够满足临床诊疗需要。北京协和医院作为全国危急重症和疑难疾病诊疗中心之一，抗菌药物临床应用水平在全国长期处于领先地位，在开展抗菌药物专项整治活动之前，抗菌药物仅有50多个品种，仍能够很好地满足临床治疗需要。 普通感冒不能开抗菌药 自治区人民医院医疗管理科负责人告诉，《办法》还对抗菌药物进行了级别限定，分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。在广西版目录中看到，青霉素、阿莫西林、罗红霉素、诺氟沙星等常用抗菌药被列为非限制使用级，使用范围较大。头孢噻利、头孢吡肟等第四代头孢菌素以及万古霉素等，则被划分为特殊使用级，今后不得在门诊使用。 抗菌药物被划分了级别，不同职称医生手中的处方权也不一样了。按照规定，普通医生只能开非限制使用级的药；主治医生以上才能开限制使用级的药；特殊使用级药品只能由具有高级职称的医生来开。 除此之外，医生开处方使用抗菌药时，必须根据患者的症状、体征等作为依据。如感冒时，必须合并有细菌性感染者才能使用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及单纯病毒性感染者，都不能使用抗菌药。 门诊抗菌药使用率大幅削减 之所以说这次的《办法》是史上最严，不仅是因为医院能用的抗菌药物种类大幅减少，门诊、住院等环节的使用率也有严格控制。 按照规定，综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；住院患者抗菌药物使用率不超过60%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。 据了解，以门诊病人为例，以往三级医院的抗菌药物使用率在50%左右，现在被缩减至20%。对于一个普通感冒开10天抗菌药的滥用现象，这样的紧箍咒让人拍手称快。但也有业内人士担心，过于严格的硬杠杠可能让医生开药时有顾虑。对于某些疾病，因为怕超标而不用抗菌药，反而会影响治疗效果。 事实是不是这样？南宁市第二人民医院副院长梁驰告诉，动动脑筋，想想办法，在达标和疗效两者之间是能找到平衡点的。有一部分病人，如尿路感染、前列腺炎等患者，该用抗菌药还得用，必须保证疗效。因此，医院对于呼吸科、泌尿科这一类的科室，抗菌药使用率可以放宽些。而对于产科、心血管科、内分泌科等科室，需要用抗菌药的情况本来就少，那就把这些科室的使用率再勒紧些。这样，全院统筹下来还是能够达标的。 硬指标考验医疗质量 史上最严的硬指标对普通患者来说感觉并不明显，顶多是有些药在门诊开不了。实际上，管住医院的抗菌药使用，对减轻患者经济负担、保护患者不被耐药问题困扰、避免滥用抗菌药而产生不良反应等不会立竿见影地看到，而是将随着时间的推移愈发显现出来。 《办法》中，针对手术病人的抗菌药使用率被大幅度降低，目的是降低耐药率，减少费用。这对医院来说是最棘手的。不用药，术后感染了怎么办？因此造成医患纠纷怎么办？这是摆在医院面前的现实问题。 为此，各医院都削尖脑袋想办法。自治区人民医院医疗管理科负责人介绍，仅是类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%这一条，控制起来难度就非常大。这就得想别的办法预防感染，从手术室环境管理、医生手术前后的无菌观念、术后换药等多方面入手。 公众用药观念也需加强 南宁市第二人民医院副院长梁驰认为，抗菌药物整治的效果远不是几个数据达标那么简单，更深层的效果是改变了医生们使用抗菌药的固有观念。 采访中，多位医务人员表示，滥用抗菌药，医生确实是一个主要原因，但病人的意识也急需加强。常有病人一到门诊就主动要求开某某抗菌药，医生不给开就自己到药店买。有的病人根本不是细菌性感染，却自己买抗菌药吃，严重的可能出现肝肾损伤、休克等严重不良反应。 医务人员认为，史上最严的《办法》给医院念了紧箍咒，但目前多数药店仍能不凭处方买到抗菌药，如果不在这方面加强管控，卫生部门煞费苦心制定的整治行动，效果就会打折扣。
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