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无忧保工伤保险早报：上半年，盘锦市医疗保险工作稳步推进，各项医保政策不断完善，更多人员被纳入医疗保障范围，医保基金在安全稳健的情况下，保障了参保人员顺利看病就医。 10项医保政策渐行完善 盘锦市医疗保险制度已运行十年，各项政策都在不断完善中。目前，修订城镇职工《实施细则》、城镇居民《实施细则》、《工伤、生育保险市级统筹方案》等10项医疗保险政策正在有条不紊地进行之中。同时向盘锦市六家定点医院分别派驻了驻院代表，通过驻院代表试行办法的施行和驻院代表的监督检查，来确保参保人员医保待遇及时兑现、医患对医疗保险的意见和建议得到有效落实，保证医疗保险基金得到合理使用。根据新出台相关政策，实行了新的费用结算管理办法，并对城镇参保居民门诊医疗费用给予一定比例的补助。 更多人员被扩进保障区域 困难企业退休人员、私营企业、合资企业和餐饮服务行业、灵活就业人员和已签订劳动合同的外埠人员等等，这些需要医疗保险却一直未果的人员，成为市医保中心今年的扩面重点。同时弱势群体也被纳入医保范围，特别是推进了农民工参保。 今年政府对城镇参保居民基本医疗保险的缴费补助标准也提高了，每人每年达200元。截至上半年，盘锦市参加基本医疗保险94.3万人，完成省任务指标的100.6%。其中共有53836名灵活就业人员、31564名农民工参加医疗保险。同时工伤保险、生育保险都有大幅增加，使更多的人有了医疗保障。 保证医保基金钱用在刀刃上 要让医保基金按时足额缴纳，并真正花在参保人员的医疗保障上。盘锦市医保中心建立了严格的基金监督机制，进一步规范基金管理流程，加强基金收支情况动态监控，充分发挥基金效能。建立了严格的财务审核审批制度和简化程序方便百姓审批制度，有效地促进了医保基金的稳健安全运行。并加强了医疗保险的稽核内控工作力度。加大对参保单位瞒报、漏报职工人数、缴费基数、漏缴基金的稽核力度，重点检查了大型劳务代理机构、民营企业、物业管理等部门，共查出漏缴基金170.1万元。 同时通过加强日常的检查管理，保证基金的合理支出。盘锦市医保中心针对定点医院诊治情况，通过网络对定点医院用药、诊疗项目、病种录入等情况进行了详细的跟踪监控，对出现异常的定点医院进行了重点监查。上半年，共核查城镇职工、城镇居民符合医保住院条件患者11587人次，查出不属于医保报销范围住院21人次、冒名顶替住院1人次，查处违约住院51人，共扣除违规费用15.4万元。抽查门诊特定病不按病种开药1000余次，查处违规50人次, 共扣除违规费用5.1万元。通过严格审核，上半年，市本级城镇职工、城镇居民及时扣除不符合病种范围等不合理费用75万元，确保了统筹基金的合理支出。
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