企业参保人员慢性病补助病种扩大到15种

无忧保工伤保险早报：昨日，大连市劳动和社会保障局称，继2007年本市扩大企业参保人员患慢性病补助范围、提高补助标准后，今年再次调整企业参保人员患慢性病门诊治疗补助政策，进一步减轻企业参保人员患慢性病门诊治疗的费用负担。目前，本市享受慢性病门诊医疗费补助的人数约有6万多人。今年，本市将企业参保人员慢性病门诊医疗费补助病种扩大到15种，补助金额进一步提高，慢性病患者就医购药将更加便捷。

[补助病种] 扩大到15种

在高血压病、陈旧性心肌梗塞、风湿性心脏病、肺心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、肺结核、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进等9种慢性病基础上，新增帕金森病、重症肌无力、溶血性贫血、白血病、白塞氏病、肝硬化等6种，这15个病种纳入企业参保人员慢性病补助病种范围。

对新增的6种慢性病的病种诊断标准，市医保中心目前组织专家正在制定中，预计今年六七月份将对新增的6种慢性病参保人员进行检诊。

[起付标准] 调整到300元

市劳动和社会保障局医疗保险处有关负责人介绍，该政策调整前，定点三、二、一级医院门诊慢性病补助起付标准分别为850元、500元、400元，定点社区卫生服务中心和定点零售药店为400元。调整后，各级别定点单位门诊慢性病补助起付标准均为300元。调整前，起付标准以上、最高补助限额以下统筹基金在职职工补助比例为70%，退休职工为85%。调整后，起付标准以上、最高补助限额以下统筹基金补助比例统一为85%。

[白血病] 年补助5000元

糖尿病的统筹基金年最高补助限额由2500元提高到3000元；新增补助病种中，白血病年最高补助限额达5000元。

其他病种年最高补助限额分别为：甲状腺功能亢进、肺结核1000元；高血压病、陈旧性心肌梗塞、风湿性心脏病、肺心病为1800元；慢性病毒性肝炎2500元；系统性红斑狼疮、帕金森病、重症肌无力、溶血性贫血、白塞氏病、肝硬化3000元。经检诊认定同时患有上述两种或两种以上慢性病的，在原最高补助限额的基础上增加500元。门诊慢性病患者在结算年度内的门诊慢性病补助报销比例不受住院次数影响。因慢性病住院治疗期间发生的门诊慢性病费用，统筹基金不予补助。

结算年度内，因补助病种办理家庭病床治疗1次的，门诊慢性病补助统筹基金最高补助限额减半；办理2次以上的，本年度不再享受门诊慢性病补助，补助待遇核减在次年进行。

[诊疗费用] 纳入补助范围

市劳动和社会保障局称，政策调整前，只是药品费用纳入补助范围；调整后，除药品费用外，还将检查和治疗费用也纳入门诊慢性病补助范围。享受门诊慢性病补助的参保人员在所选慢性病定点单位门诊发生的医疗费，应属于《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录》或《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》，且是治疗检诊认定合格病种的医疗费。

享受门诊慢性病补助人员在定点单位须持IC卡就医购药，发生的费用属于自己应承担的个人负担部分，由本人与定点单位结算；属于统筹基金支付的，由医保中心与慢性病定点单位结算。结算年度为每年1月1日至12月31日。

市劳动和社会保障局提出，门诊慢性病定点单位不得上传虚假信息，套取医保基金，不得通过不正当手段诱导享受门诊慢性病补助人员选择定点单位。对违反门诊慢性病补助政策的定点单位将取消其医疗保险定点资格。

享受门诊慢性病补助的参保人员应自觉遵守门诊慢性病补助的有关规定，不得冒名顶替使用门诊慢性病补助费用。对弄虚作假取得门诊慢性病补助的参保人员经查实后，取消其门诊慢性病补助资格，追回已补助的门诊慢性病补助费用，并按照基本医疗保险有关规定给予相应处罚。

[结算方式] 持卡现时结算

从2008年7月1日起，现金垫付一年一报的结算方式改为持卡现时结算。具体地，帕金森氏病、重症肌无力、溶血性贫血、白血病、白塞氏病、肝硬化的检诊、复检、定点单位选择工作由医保中心组织安排，经检诊认定享受门诊慢性病补助的参保人员从2008年7月1日起享受待遇，最高补助限额折半计算。

2008年1月1日前已检诊合格的享受门诊慢性病补助人员，从2007年12月1日起享受本办法规定的补助待遇。2007年12月1日至2008年6月30日发生的费用由个人现金垫付，医保中心在2008年6月30日前根据各定点单位上传信息将已发生的补助费用一次性拨付到IC卡中。

从2008年7月1日起门诊慢性病患者在定点单位须持卡就医。门诊慢性病患者从2007年12月1日到2008年12月31日发生的费用累计计算，起付标准和最高支付限额按本规定执行。A09a

张星 实习生付妍

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