为群众撑起一片蓝天

无忧保工伤保险早报：淮阴区医保处秉持创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，始终坚定为民服务的信念，紧紧围绕政策更惠民、管理更规范、监管更有力、作风更务实、服务更贴心等方面，着力推进服务亲民型、岗位忠诚型、业务全通型、管理创新型、作风过硬型的“五型”医保队伍建设，努力打造一流的服务团队，瞄准“全市走前列，全面上台阶”两大目标，不断提升全区医疗保障水平，为淮阴区建设更高水平小康社会贡献一份力量。

群众期盼是努力方向

“群众的期盼就是人社部门的攻坚方向！”淮阴区医保处相关负责人告诉。

去年以来，为了让群众享受到更加优惠的服务保障，淮阴区医保处本着便民、惠民、利民的原则，对城镇医保的有关政策进行了调整。调整的内容主要涉及三方面：一是转诊结报比例的调整；二是简化转诊手续的调整；三是居民首诊选择基层社区卫生服务机构的调整。如此调整，进一步降低了参保人员的个人负担费用，也让群众得到更优惠的医疗服务保障。

淮阴区医保处实行基本医疗按病种分值付费方式，在一定程度上减缓了医疗费用高增长的态势，2016年职工医保住院次均费用零增长、居民住院次均费用增长2.7%，低于实行病种分值前24%增长幅度。同时还推出居民门诊统筹医疗费用精准化人头付费方式。结合2015年底居民首诊人数、社区服务人口、居民社区健康档案的建档率以及各定点社区医院上年度居民门诊统筹基金实际发生金额等数据，对基层社区医院的居民门诊进行付费。

值得一提的是，淮阴区医保处率先推行家庭医生签约服务医保新政。从优先转诊、基层用药、住院起付线、门特经办四个方面，创新推出有利于落实基层首诊、方便群众就医的医保政策，对参保群众便捷、公平就医起到了促进作用。

保障民生没有终点

在便民、利民、惠民的征途上，淮阴区医保人风雨兼程，脚步铿锵。

据悉，淮阴区医保处拓宽了门特病种范围，参加城镇职工、居民医保的病人，门特规定的18个病种可以全部办理；优化异地就医经办服务，今年省内异地就医人次同比增长27.3%，全部实现了在异地即时结报；积极推行城镇职工二次补偿和居民大病保险。

截至2016年12月，城镇职工二次补偿743人次，支出279.74万元；居民大病补偿1281人次，支出264.97万元；积极推进城乡医保制度整合，主动与农合办对接，掌握基本情况和存在的问题，做好整合的前期准备，为加快实现“六统一”制定调整方案；会同残联对城区120名贫困精神病人开办了门诊特殊病种，免费提供精神类药物治疗，解决了贫困精神病人就医购药的难题；会同民政将城区500余名低保人员全部纳入同步结算平台，实现了医疗救助与基本医疗保险费用“一站式”结算，使全区低保病人得到及时免费救治。

让百姓拥有获得感

在淮阴区医保处的前台窗口看到，每个窗口都摆放了老花镜、一次性告知卡、费用报销注意事项以及医疗、工伤、生育保险政策和参保人员服务指南等宣传材料，努力为参保对象提供“方便、快捷、优质、高效”的亲民化服务。

“现在生活用品在定点药店已经看不见了。”日前，经常购药的参保人员刘大爷表示自己感觉到了定点药店的明显变化。他说：“我用老伴的医保卡替她买药时，不仅要登记个人信息，还要核实姓名、身份证号码、联系电话等内容，这让我们感觉更加放心，心里更加踏实了，再也不用为医保卡丢失而提心吊胆了。”而这些强化管理的变化，都源于淮阴区医保处内部和外部风险监督的强化。

淮阴区医保处从医保基金对账、支付、核查等各环节严格执行财务制度，与北京专业机构签订协议，委托第三方机构核查省外住院费用，对大额费用结报做到每笔必核，有效地预防了医保基金欺诈行为的发生。同时还不断强化日常的巡查，配备专车专人，采取定期不定期明查暗访形式，在日间和夜间连续稽查。两年内走访上千人，查处挂床几百人，有效防止了过度医疗行为的发生。此外，淮阴区医保处在2016年还首次引入第三方评估机制，开展“两定”机构纳入医保管理的评审工作，促进医药机构优质服务、有序竞争，更好的维护广大参保人员的切身利益，让群众享受到便捷、价优、质高的服务。

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