12333一年接了近28万个电话

无忧保工伤保险早报：市民问得最多的，还是医保政策

昨天，市人社局12333咨询服务热线公布了去年的大数据，2015年一年来电总量近28万人次，平均每个工作日来电量超过1100个，咨询服务热点集中在劳资关系、医疗保险、生育保险、养老保险、社会保障卡等问题。

全年接了近28万个电话政策咨询类最多

我市于2005年7月开通12333社保咨询热线。据统计，去年一年来电数量近28万个，涵盖医疗、养老、生育、工伤、劳动关系、就业等方方面面。人社网站也接到近800封市民来信。

目前，全市12333共有工作人员17名，每人平均一天至少要接到50个电话。中心每天会对咨询员的服务质量和态度进行动态监测，在咨询结束后，市民可根据自己的满意程度进行打分，今年全市12333服务热线的主动评价满意率达到了99.5%。

根据统计，这些来电来信中，政策咨询类占50%，投诉求助类的占10%。

排在咨询类第一位的是关于医保政策类，例如如何报销、如何进行异地就医等，排在第二位的是生育保险类。“每当有一个新的社保政策施行，市民会集中咨询。”12333相关负责人介绍，去年社保卡换新卡启动，一段时间内咨询电话成倍增加。近期最低工资标准调整，关于调整之后的变化，市民也咨询得多。

投诉类的来电主要是关于劳动关系，例如单位未为其缴纳社保该如何处理，或者用人单位拖欠工资该如何追回等问题，以及解除劳动关系后是否得到经济补偿。“如果是投诉用人单位的，一般我们会帮助反映到相关职能部门，同时建议市民到所属地的劳动监察机构进行投诉，或者摁5号键进入专门的劳动监察投诉举报平台反映”。

获悉，目前姜堰、兴化、靖江、泰兴等市也已开通12333，建议一般情况下可先拨打所属地的咨询热线。

为保护个人信息安全

仅提供本人最简单的信息查询

近些年通过电话诈骗的现象越来越多，为了确保参保人员个人信息的安全，根据国家相关规定，12333仅提供参保人对本人信息的简单查询，包括费用缴纳到哪个月、当月单位是否及时缴纳社保费等。

“有些咨询人来电查询其他人员的相关信息，自称是父母或者配偶，因为我们无法直接通过来电确认他们之间的关系，出于保护个人信息不泄露的原则，会婉言拒绝，也请广大市民理解和支持。”上述负责人介绍。如果参保人想查询详细具体的社保信息，可以登录人力资源和社保保障局网站，先进行注册，再查询，或者持本人身份证至社保办事大厅窗口查询。此外，在一些街道劳保所放置了自助查询机器，市民持证件很快就能找到需要查询的内容。

去年很多市民接到了号码显示为“×××—12333”的电话。该负责人说，12333是咨询热线，不会主动直接联系参保人，除非事先该市民进行了网络留言或相关问题需要反馈才会联系当事人，“如市民接到电话自称是12333，要求参保人补缴相关费用的，基本都是诈骗电话，请广大市民留心，转告周围群众，谨防上当受骗。”

去年问得最多的问题，也许你也想了解

1.失业后医保咋续？

可按灵活就业人员身份续缴

工作没了之后，医保断了，是不是只能自己掏钱看病？市民小王咨询，“之前一直是单位给缴的保险，现在离职已有两个月未缴，请问自己可以直接去补缴吗？如果可以需要带些什么？”

12333答复

因下岗失业等原因暂停参保需要以灵活就业人员身份续保，须持职工社会保障卡或养老保险手册、职工医保病历、身份证、户口簿到户口所属乡镇街道劳动保障事务所，及时接续养老和医疗保险关系。泰州市区外来务工人员续保时，一律凭本人身份证、社会保障卡等，到原单位所属辖区各劳动保障事务所办理续保手续。用人单位和灵活就业参保人员欠费满3个月即停止享受基本医疗保险统筹待遇，恢复参保时，灵活就业参保人员正常缴费到账6个月后享受医保统筹基金待遇，。

2.缴满15年可享受医保？

实际缴费年限需不少于15年

退休之后，能否享受医疗待遇，是不少市民关心的重点。市民老王的问题是：“本人无业居民，今年51岁，个人自费缴纳养老保险已满15年。请问是否能享受医疗保险？”

12333答复

目前符合国家规定的退休条件，累计缴费年限男满25年、女满20年的退休人员，且其实际缴费年限不得少于15年，在到达退休年龄办理退休手续时按规定一次性缴纳15年大病统筹医疗保险费后，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。

3.生孩子的报销范围是什么？

产检、住院分娩等均可按规定报销

生孩子的时候哪些费用能通过生育保险报销，也是咨询的热点。市民李小姐的问题是：“怀孕之后就离职了，自己续缴的医疗保险及大病险，生孩子的时候是否能报销？报销的范围是什么？能报销多少？老公有工作，能否用老公的生育险报销？如果可以，报销的范围是多少？”

12333答复

凡参加泰州市城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员处于正常参保缴费状态时，在享受城镇职工基本医疗保险待遇期间发生的生育医疗费用，可按规定享受以下报销：产前检查待遇。灵活就业人员计划内怀孕后发生的符合生育保险目录范围的产期检查费报销标准不超过1000元。住院分娩待遇。灵活就业人员在医疗保险定点医院正常分娩发生的符合职工生育保险管理规定的费用，根据医院的等级，按不同的政策享受待遇。

省政府令第94号规定：职工未就业配偶按照参保地规定的职工生育医疗费用标准的50%享受生育的医疗费用待遇。以上生育保险待遇不重复享受。

4.59岁可以参保吗？

按照规定参加城乡居民养老保险

市民小陈咨询：“我母亲明年59岁，可以参保吗？”

12333答复

具有本市户籍，年满16周岁以上、60周岁以下，未参加企业职工基本养老保险的农村居民和城镇非从业居民，即不属于企业职工养老保险和机关事业养老保险覆盖范围的城乡居民，均可在户籍所在地自愿参加城乡居民社会养老保险。

各统筹地区城乡居民养老保险制度实施时，未满60周岁的城乡居民，未参加企业职工基本养老保险的，按规定缴费至达到领取养老金年龄止。其中，距领取年龄不足15年的，应按年缴费，并允许补缴，累计缴费不超过15年；距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年，可享受城乡居民养老保险待遇。

5.医保门诊如何报销？

个人账户支付，不足现金自付

参保之后，是不是门诊看病都可以得到报销？市民小胡问，“我在网上查询，医保门诊累计超过2000元部分是可以报销的，是不是这样？”

12333答复

泰州市职工基本医疗保险的参保人员，普通门诊治疗的相关费用由个人账户支付，个人账户不足支付的，由个人现金自付。

参加职工医保门诊统筹的参保人员每次在所选定点社区卫生服务中心发生的符合基本医疗保险规定的门诊费用，医保范围内30元以上的报销50%，在一个医保结算年度内最高支付不超过500元。

经审核确认的慢性病种或特殊病种，参保人员自审批之日起按规定享受相应待遇。慢性病门诊待遇实行定点医疗机构实时结报并按结算年度封顶，超过封顶标准部分由医疗保险经办机构每年6月份和12月份集中组织审核报销。具体标准：一类慢性病封顶结算定额标准为2000元，二类慢性病封顶结算定额标准为4000元；三类慢性病封顶结算定额标准为10000元。一个医保结算年度内符合政策范围内的慢性病种门诊费用，在职职工个人自付800元以上费用报销60%，参加公务员补助或企业补充保险的人员报销80%。

恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症和肾功能衰竭需透析治疗以及颅内良性肿瘤等特殊病门诊费用，参照住院费用管理规定结算，起付标准为400元，统筹报销比例为95%。精神病门诊费用按每月800元的标准报销封顶，住院费用按每月4200元的标准报销封顶，住院治疗精神疾病期间发生其他疾病产生的医疗费用按普通疾病办法报销，不再另收起付费用。

6.异地安置或长期驻外人员如何办理异地就医备案手续？

选择三家当地定点医院作为异地定点医院

如果长期在外地居住，该怎么办理就医手续？市民小谢问：“我在扬州工作，父母也随我长期居住在扬州，该办理哪些手续他们才能享受医保待遇？

市12333热线相关负责人解释说：在外地定居的退休人员、驻外地工作或学习6个月以上的参保人员可申请办理异地就医。参保人员携带身份证或者社会保障卡，到参保地医保经办机构领取《异地就医申请表》，或者从泰州市人力资源和社会保障网下载表格，按表格要求填写相关个人资料，选择异地三家医保定点医院作为异地就诊医院。工作单位派驻异地人员，需工作单位盖章。退休或者灵活就业人员，需要异地常住社区盖章。外省市异地就医需要当地医保经办机构盖章。完成后携带审批表和医保卡到医保经办机构窗口办理。

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