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【导语】：参加南京市城镇职工基本医疗保险的参保人员，可以享受哪些待遇呢？具体的报销比例是多少呢？看病能够获得的补贴有多少？南京本地宝为您带来南京城镇职工基本医疗保险参保待遇的相关内容。
南京市参保职工能享受哪些医保待遇?
1、门诊统筹
人员类别 在职职工 退休（职）人员 建国前老工人 起付标准 1200元 1000元 200元 补助比例 社区医疗机构 70% 75% 100% 其他医疗机构 60% 65% 95% 最高支付限额 2000 3000 4000
2、门诊慢性病
| 在职职工 | 退休（职）人员 | 70岁以上 退休人员 | 建国前 老工人 | |
起付标准 | 1000元 | 800元 | 600元 | 无 | |
补助比例 | 社区医院：70% 非社区医院：60% | 社区医院：85% 非社区医院：75% | 社区医院：95% 非社区医院：85% | 社区医院：100% 非社区医院：95% | |
补助限额 （人/年） | Ⅰ类 | 2000元 | 3000元 | 3500元 | 4000元 |
Ⅱ类 | 4000元 | 5000元 | 5500元 | 6000元 | |
Ⅲ类 | 10000元 | 10000元 | 10000元 | 10000元 | |
同时患有两种及两种（以序号病种为准）以上慢性病，在原最高补助限额基础上增加2000元。 |
3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助
慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α(含普通和长效)的费用实行限额补助。补助不设起付标准，基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元，超出费用由患者个人自付。每月限额费用当月有效，不滚存、不累计。患者在干扰素α治疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范围。患者住院期间不同时享受此项门诊限额补助。
4、门诊特定项目
表1 慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇表
相关项目费用待遇 | 个人自付比例 | ||||
项目名称 | 补助限额 | 在职 | 退休（职） | 70岁以上 退休（职） | 建国前参加革命工作的老工人 |
透析费用 | 6.3万元/年 | 8% | 5% | 4% | 无 |
辅助检查用药费用 | 1.2万元/年 | 10% | 7% | 5% | 无 |
备注 | 1、最高支付限额：透析费用指透析医疗费限额；辅助治疗费用指医保基金支付限额。 2、享受慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇的参保人员，不再同时享受慢性肾炎和慢性肾功能不全（非透析治疗）的门诊慢性病限额补助待遇。 3、有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。 |
表2 人体器官移植术后门诊抗排异治疗待遇表
相关项目费用待遇 | 个人自付比例 | |||||
项目名称 | 时间 | 医保基金最高支付限额 | 在职人员 | 退休（职）人员 | 70岁以上退休（职）人员 | 建国前 老工人 |
抗 排 异 药 物 治 疗 | 移植手术当年 | 8万元 | 8% | 5% | 4% | 无 |
移植手术后第一年 | 8万元 | 8% | 5% | 4% | 无 | |
移植手术后第二年 | 7.5万元 | 8% | 5% | 4% | 无 | |
移植手术后第三年 | 7万元 | 8% | 5% | 4% | 无 | |
移植手术后第四年及以后 | 6.5万元/年 | 8% | 5% | 4% | 无 | |
辅 助 检 查 和 用 药 | 移植手术当年 | 1万元 | 10% | 7% | 5% | 无 |
移植手术后第一年 | 1万元 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
移植手术后第二年 | 8000元 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
移植手术后第三年 | 6000元 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
移植手术后第四年及以后 | 4000元/年 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
备注 | 1、“骁悉”按通用名“吗替麦考酚酯”纳入抗排异药物治疗限额内统一管理。 2、有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。 |
表3 造血干细胞(异体)移植术后门诊抗排异治疗待遇表
相关项目费用待遇 | 个人自付比例 | |||||
项目名称 | 时间 | 医保基金最高支付限额 | 在职人员 | 退休（职）人员 | 70岁以上退休（职）人员 | 建国前 老工人 |
抗排异药物治疗 | 移植手术当年 | 8万元 | 8% | 5% | 4% | 无 |
移植术后第一年 | 8万元 | 8% | 5% | 4% | 无 | |
辅助检查和用药 | 移植手术当年 | 1万元 | 10% | 7% | 5% | 无 |
移植术后第一年 | 1万元 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
备注 | 1、造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗待遇在移植术后第一年年底截止，仍需继续治疗的，需经指定医院评估，再到市社保中心医保部办理审核登记手续后，医保基金参照器官移植术后门诊抗排异治疗对应年限待遇标准支付。 2、有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。 |
表4 恶性肿瘤门诊治疗待遇表
相关项目费用待遇 | 个人分担比例 | |||||
项目名称 | 确诊后时间 | 医保基金最高支付限额 | 在职 | 退休（职） | 70岁以上 退休（职） | 建国前参加革命工作的老工人 |
门诊放化疗 （在指定医院申请） | 每年 | 15万元 | 8% | 5% | 4% | 无 |
针对性药物治疗 （在指定医院申请） | 每年 | 10万元 | 8% | 5% | 4% | 无 |
辅助检查和用药（定点医院直接就诊，无需再申请） | 病理确诊当年
| 2万元 | 10% | 7% | 5% | 无 |
确诊后第1-3年 | 2万元/年 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
确诊后第4-5年 | 1万元/年 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
确诊后第6年及以后 | 4000元/年 | 10% | 7% | 5% | 无 | |
备注 | 有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后，再按本表规定的个人分担比例支付。 |
