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医保看病流程及报销比例
医保是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。下面，小编就为大家讲解下关于医保看病流程及报销比例。 医保看病流程及报销比例介绍 一、门、急诊就医须知 (一) 就医须知： 1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去市定点专科及定点中医医院就医。 2.急诊可到就近的市基本医疗保险定点医院就医。 3.就医时出示蓝色《市医疗保险手册》; 4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。 5.患者与医院现金结算医疗费用。 6急诊收据应加盖急诊章。 7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。 (二) 报销标准 1. 在职人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分(含个人帐户)大额医疗费用互助资金支付50%; 2. 退休人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分(含个人帐户)不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%;70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。 3. 门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。 4. 在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属门急诊费用，按普通门诊对待。 二、住院就医须知 (一) 就医须知 1. 在本人选定的定点医院就医，也可去市定点专科或定点中医医院就医; 2. 参保人员患急症时可到就近的市医疗保险定点医院就医; 3. 就医时出示蓝色《市医疗保险手册》; 4. 住院前按医院规定交纳一定比例的预付金(用于支起付线、自费及自付费); 5. 出院时，个人与医院直接结帐。属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。如果单位欠缴医疗保险费，则个人应与医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。 6. 参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。 (二) 报销标准 1. 一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次及以后住院起付标准均为650元。 2. 统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加支付的办法，一年度内最高支付限额2005年定为7万元。 3. 一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗互助资金支付70%，年度内累计最高支付10万元。 4. 在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医疗费用与住院医疗费用累计结算。 三、特殊病就医须知 (一) 特殊病的范围 1. 患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的; 2. 进行肾透析的; 3. 肾移植后服抗排异药治疗的。 (二) 特殊病报销办法 1. 报销办法视同住院; 2. 结算周期为360天(自首次就医之日起计算)。 (三) 就医须知 1. 选择一家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下： (1) 可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家，也可在定点中医、定点专科医院认定一家; (2) 本人提出申请，填写《市医疗保险特殊病种申报审批表》中“个人申请”栏，应写明申请原因; (3) 由就医的二、三级定点医院填写《市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医院诊断证明”栏，应填写主要病情及疾病诊断，医院医疗保险办公室加盖公章; (4) 由用人单位提出意见，填写《市医疗保险特殊病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批; (5) 360天为一个结算周期; (6) 《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份; 2. 特殊病必须在本人选定的特殊病定点医院就医时方可按特殊病对待，在本人选定的其他定点医院就医按普通门诊报销。 3. 参保人员患有三种特殊病在治疗周期内，因病情需要，在特殊病指定定点医院住院治疗的，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次计算，不另收起付线。 4. 参保人员因病情需要，在特殊病指定定点医院以外的定点医院住院治疗的(中途转院除外)按新住院对待，另收起付线。 5. 患者与就医医院直接结算应由自已负担的医疗费用。
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