青岛市4万参保患者享受到“第六大保险”

　　恒久照顾护士保险被外洋称为继养老、医疗、赋闲、工伤、生养之后的“第六大保险”，青岛市针对失能和半失能老人面对“医院不克不及养，养老院不克不及医”的逆境，从2012年7月起在天下率先实行了恒久医疗照顾护士保险，不但从制度上保障了失能、半失能老人的医疗照顾护士需求，也培养了医养联合的新型办事模式。恒久医疗照顾护士保险实行3年来，已有约4万名失能和半失能老人享受了照顾护士保险报酬，均匀年事80.2岁，付出照顾护士保险资金9亿多元，8000多名临终眷注老人有尊严地走完了生命末了路程。

　　一纸新政让他报销80%医药费

　　62岁的唐万宝不停叹息本身不幸，由于脑血栓后遗症，使他的双腿失去举措本领，由于恒久卧床，他还患有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，只管此前医药费能通过新农合报销，但多年累积下来，他仍将本身视为百口的累赘。“我是客岁住进新泰康照顾护士院的，由于是新农合参保者，不克不及报销医疗照顾护士费，每月两三千元的耗费真让我心疼。”唐万宝报告，由于女儿要事情、照顾孩子，只好把他送到照顾护士院住，只管有安宁的生存、殷勤的照顾护士，但是照顾护士用度的开支不停让老唐开心不起来。直到本年新农合与城镇住民医保整合为新的住民医保，唐万宝正式纳入青岛市照顾护士保险的受益范畴。“现在住在照顾护士院，能报销80%的医药费，医保新政策让很多几多曾经新农合的参保老人，一下子就能享受报销报酬了，那种觉得真的是"久旱逢甘雨"。”青岛新泰康养老照顾护士院副院长、副主任医师秦美玉报告，唐万宝的女儿孝敬，可生存包袱太重，而唐万宝老人除了必要人照顾生存起居，对医疗专护的需求也很大，此前医疗用度在照顾护士院都不克不及报销。“在我们照顾护士院，像唐万宝如许的老年人有10多位，都盼着新政策早日实行。”秦美玉表现，现在照顾护士保险范畴扩大，为青岛很多老人带来了福音，本年入住照顾护士院的老人显着增多，这与新政推行有亲昵干系。“我市照顾护士保险制度自2012年7月开始试点，已历时2年多，通过试点积聚了很多履历，也发明了一些不敷。2015年医保城乡统筹后，又面对新的环境和题目，因此本年比较顾护士保险政策作出调解。”市社会保险奇迹局医疗保险社区处卖力人先容说，在原照顾护士保险制度计划中，照顾护士保险报酬程度与其他根本医保住院和门诊大病等报酬差异过大，一方面导致参保人报酬不公正，另一方面也易于导致门诊大病挤照顾护士保险的环境，倒霉于公道分流病人;过高的小我私家报酬程度一定造成医疗照顾护士办事被滥用。其次，六区四市的原新农合参保人纳入城乡住民医保后，也应纳入照顾护士保险保障。尤其是这部门群体中的失能职员大部门家住在墟落，得到医疗照护的需求更急迫。

　　最初恒久医疗照顾护士政策只是惠及380万名城镇职工和城镇住民，而本年出台的恒久医疗照顾护士保险制度最重要的变革便是扩大了制度笼罩范畴。将青岛市到场职工社会医疗保险、住民社会医疗保险的参保人，按划定全部纳入照顾护士保险笼罩范畴，笼罩人群810多万人(此中参保职工300余万人，参保住民约510万人)。如许，我市屯子医疗照顾护士保障实现了从无到有的汗青突破，屯子住民也可以和城镇住民一样享受到恒久医疗照顾护士办事。

　　社区巡护让参保者享受“双重”庇护

　　家住市南区的郭爱萍家中怙恃双双病重卧床，母亲2013年4月突发心脏病，住院救济77天，固然挽回了生命，但已成植物人状态。父亲2011年突发脑梗，先后5次住院，出院后在家恒久卧床，利用鼻饲，生存不克不及自理。这是一个不幸的家庭，但这也是一个荣幸的家庭。“幸亏有了居家照顾护士，社区医院的医生护士每周上门照顾护士2至3次，并教会我给怙恃翻身喂饭。两位老人的用药、照顾护士，医保给报销大头。”郭爱萍报告。

　　郭爱萍所说的社区医院是位于珠海路街道健联社区卫生办事站的民营社区医院。郭爱萍的母亲于2013年7月在此办理家护后，在床照顾护士一年零三个月，客岁底在家宁静病故。郭爱萍父亲2013年2月办理了家护，现在已有两年多。据市社保局提供的数据，享受恒久医疗照顾护士保险的患者小我私家自尊比例仅在10%左右，年人均包袱1400元，在很大程度上缓解了失能、半失能老人住院难、看病贵的题目。

　　自2012年7月起，青岛在城镇根本医保制度框架内创建了恒久医疗照顾护士保险制度，将原先的社区“家庭病床”、老年照顾护士院的“机构养老”、二级医疗机构的“专护”同一归并，纳入“长护”保险保障，实验“居家照顾护士”、“照顾护士院照顾护士”和“医疗专护”等多条理医疗照顾护士方法，创建了医疗、养老、病愈、照顾护士(医养康护)相联合的新型医疗照顾护士模式。

　　“曩昔参保人享受家护报酬时期，不得同时享受住院、异地医疗、门诊大病、门诊统筹、不测伤害等其他社会医疗保险报酬。老年人必要办理住院、门诊大病时，就必要停办家护。”市社会保险奇迹局医疗保险社区处卖力人报告，从2015年1月1日起，城乡住民同等从家护改为巡护，参保人可以在享受根本医疗保险的同时，享受社区巡护保险报酬。因此，办事情势转变了，医疗报酬并没有低落。

　　为满意参保人差别的医疗照顾护士需求，我市将恒久医疗照顾护士办事分为专护、院护、家护、巡护四类，此中巡护(含社区巡护和村卫生室巡护)是新增设的照顾护士办事情势。“村卫生室巡诊的计划，切合城乡统筹后屯子现实环境，有利于照顾护士保险制度在屯子全面贯彻落实;而在城镇开展社区巡护，也有利于为参保人提供多样化的照顾护士办事情势，进步照顾护士保险资金利用服从。”市社会保险奇迹局医疗保险社区处卖力人表现。

　　长护政策推动71家养老机构“医养联合”

　　青岛市北区红十字老年照顾护士院建立于2003年，是一家以临终眷注为主的民办非营利性机构，重要收护恒久卧床、绝症晚期、植物人等处于临终状态的老人。院长谭美青报告，照顾护士院刚成马上只有50张床位，由于缺乏政策支持，运营举步维艰。在照顾护士保险政策支持下，现在已生长到200多张床位，拥有90多名医护职员和照顾护士员，走上了可连续生长的途径。10多年来，该院先后收护1200多位老人，此中800多人在这里养老送终，200多位重新回归家庭或转往其他老年公寓，另有200多位继承住在这里。

　　专业照顾护士办事机谈判专业医疗照顾护士办事职员是照顾护士保险的重要载体。照顾护士保险制度创建之初，照顾护士办事机谈判职员数目严峻不敷，与失能职员现实医疗照顾护士需求存在巨大差距。

　　为了有用破解这一困难，我市鼎力大肆搀扶民营照顾护士机构生长，并勉励引导这些民营社区医疗机构负担照顾护士保险业务，通过勉励民营养老机构内设医疗机构，为在院参保人提供专业化的医疗照顾护士办事。现在青岛市民营照顾护士办事机构已占市场份额的95%以上，负担的业务量到达98%以上，是照顾护士办事步队的主力军。“在政策引导下，我市设置医疗机构的养老机构到达71家，此中设置二级医院的15家，设置社区综合门诊部的33家，别的设置医务室、诊所、社区卫生办事站23家，总床位17257张。纳入恒久照顾护士定点机构的35家医养联合养老机构开展了对失能老人的恒久医疗照顾护士办事，床位共7802张。”市民政局社会福利处刁新艳先容说，现在全市机构层面的医养联合表现为多种情势，有的在养老机构内部设立医疗机构，约请专业的医护职员为老年人提供医疗保健方面的办事。如青岛福山老年公寓平分别在养老机构内设社区综合门诊部和二级病愈医院，城阳区社会福利中央内设了社区卫生办事站。有的养老机构与医疗机构或医联体互助办事，由二级以上医疗机构派医护职员到养老机构从事医护办事，并承接双向转诊。如黄岛区中医院承接了黄岛区社会福利中央的医疗照顾护士办事。另有的医院转型为医养融合的养老机构或投资设置装备部署医养联合的养老院。如李沧区的圣德脑血管医院转型为老年照顾护士院，城阳区新泰康中医院投资设置装备部署了新泰康养老院，青岛市第五人民医院辟出118张床位登记了市南区老年爱心照顾护士院，青岛市交通医院内设置了行运温馨照顾护士院，青岛盐业职工医院设置装备部署了盐业老年护养院等等。

　　由此可见，照顾护士保险制度的推行，不但引发了民营资源的活泼性，优化了养老、医疗资源设置装备部署，同时还促进了中小型医疗机谈判养老机构的转型生长、融合生长和可连续生长。

　　“医养联合”之路等待拓宽

　　现在青岛市开展照顾护士保险业务的机构已达472家，此中，全市456家照顾护士办事机构开展家护、巡护业务，38家机构开展院护业务，15家医院开展专护业务。同时，青岛市4000余家一体化村卫生室按划定均可提供巡护办事，医疗、照顾护士及其他办事职员已近万人。但从养老机构反应的环境来看，全市医养联合养老机构生长仍存在诸多制约因素。“据市老龄办统计，青岛市失能半失能老人共29万人，失能老人也有9.5万人，失能老人所需的照顾护士型床位有较大增长的必要。”市民政局社会福利处卖力人阐发说，医养联合机构难以连续增长的缘故原由是多方面的。有的养老机构内设医疗机构，受本区市医疗机构计划和审批步伐庞大的影响，申请数月仍未得到答应。有些养老机构设置了医务室、照顾护士站，但因医护职员不敷等缘故原由，难以获批长护定点机构资格;有的养老机构设立了民办二级医院，但难以办理住院医保定点，影响了老人选择和机构生长。可纳入照顾护士定点机构的现在限于社区卫生办事机构，二三级医院和设置以上种别医疗机构的养老机构。对付设立医务室和照顾护士站的养老机构尚不克不及纳入长护定点范畴。

　　采访中相识到，不少养老机构设置了病愈科，购买了病愈东西，配备了病愈治疗士和专业理疗师，为老人定期做推拿病愈等。但除专科病愈医院外，别的医养联合机构内的病愈办事都未能纳入医保报销范畴，需由老人自行付出药物和东西利用等用度，这就影响了老人病愈积极性和身材规复。同时，失智老人作为亟需专人照料的老年群体，我市已有6.7万人，但现在该类老人病愈所需药物和训练用度也尚未纳入报销范畴。别的，在医护职员起首流向公办大医院的形势下，养老机构兴办的民办医疗机构医师的重要泉源是返聘退休医师或约请原企业停业的厂医。除报酬差距外，医养联合机构的医护职员面对办事工具相对较少，履历积聚慢，提升空间小。

　　为此，业内子士号令，在国度无顶层计划的环境下，尽大概美满青岛市现行的恒久医疗照顾护士保险制度，低落定点照顾护士机构准入门槛，扩大定点机构范畴种别。参照社区卫生办事机构，将养老机构内设的医务室和照顾护士站也纳入照顾护士机构范畴，便于中小型养老机构的老人享受恒久照顾护士保险报酬。据悉，针对生长中遇到的题目，我市本年着力研究办理步伐，订定相干搀扶勉励政策，即将出台推进医养联合生长的意见，真正让医养联合机构“看得懂、办得顺、干得欢”。