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今年2月，宁波市被省人社厅列为全省阳光医保监管平台建设试点市。全市阳光医保监管平台建设以“阳光医保、规范医疗、控费控药”为总体目标，依托信息系统功能提升，把医保监管触角从事后向事前、事中前移，监管重心向医生转移，从而实现医保监管方法精确化、监管手段智能化、监管渠道多样化和监管效果社会化；总体架构是建设1个基础信息库、3个应用系统（即智能提醒系统、实时交易系统、智能审核系统）、1个监控分析平台，实现8大功能（即医生工作站实现门诊常见病诊疗用药是否违规的智能提醒；对医保医生医疗服务行为实现实时监控；对中药饮片使用情况实现实时监控；医疗费用实现智能化审核；社保卡金融账户实现诊间结算；为医生提供调阅参保人员健康档案等信息服务；为参保人员提供就医交易费用短信实时提醒服务；为参保人员提供就医诊疗记录、医保政策、医保业务流程等信息微信平台查询服务）。
经过半年多的努力，目前监管平台建设取得了阶段性成果。一是建设智能化的医保监管平台：系统由13个功能模块组成，以基础信息库为支撑，以智能提醒、实时交易、智能审核应用系统为核心，以监控分析平台为手段，初步实现了对医疗服务行为的全程、实时、智能、精确监控。二是建立统一的医保管理标准：一方面完善基础信息库，基本建成药品商品名标准目录库、医疗服务项目标准库，初步形成定点医疗机构信息库和医保医生信息库；另一方面完善管理标准，修订医保付费管理办法和定点医疗机构管理办法，制定监管平台总体技术方案及监管平台接口规范，下发一系列管理标准。三是构建多元化的医保监管体系：对试点医院医保医生实行协议化管理，将监管触角向医生延伸；委托第三方机构开展审计调查；建立中药饮片动态监控机制，及时发现违规线索。四是提供个性化的医保信息服务：试点开通社保卡金融账户诊间结算，实现参保人员就医费用在医生工作站诊间结算；通过提供医疗服务信息推送和提醒服务，为医生合理、科学诊治提供帮助。
下一步，宁波市将继续深入推进试点工作，建立健全阳光医保监管体系，全力打造阳光医保监管品牌。
