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问：本市对门、急诊医疗中哪些情形实行审核管理？
社保问答
● 社保专家
杜亚楠
10 年以上人力资源服务行业经历。担任员工关系、社保公积金运营及管理工作。曾为多家知名企业提供咨询管理服务。熟知北京社保公积金政策，具备实操经验。擅长从员工社保福利方面为客户提出运营管理解决方案及风险管控计划。
本市对门、急诊医疗中哪些情形实行审核管理？
2018-08-09 08:00:02
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问：本市对门、急诊医疗中哪些情形实行审核管理？
答：本市对参保人员在本市医疗保险定点医疗机构门诊、急诊医疗中发生的医疗费用和就诊次数异常的情形进行审核管理，主要包括：1、月门诊就诊次数累计15次以上的；2、月门、急诊就诊次数累计20次以上的；3、连续3个月内门诊就诊次数累计30次以上的；4、连续三个月内门、急诊就诊次数累计40次以上的；5、月门诊医疗费用累计5 千元以上的；6、月急诊医疗费用累计5000元以上的；7、月门、急诊医疗费用累计6000元以上的；8、同一医保年度内门诊医疗费用累计2万元以上的；9、同一医保年度内急诊医疗费用累计2万元以上的；10、同一医保年度内门、急诊医疗费用累计2.5万元以上的。
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