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镇江医改博弈：医保基金“分饼”引入多方谈判
一个邀集多方共同参与的医疗保险谈判平台，可望由全国医保试点城市镇江率先推出。 以往，医保基金与医疗服务提供方之间“一对一”磋商。镇江三五九医院医务处主任陈太平对这个全新的平台充满期待：“之前医院并没有多少话语权”。 6月23日，镇江医保局局长陈新中表示，这一平台是《医疗保险管理服务中谈判机制的运用研究》课题的成果，最迟将于年底投入运行。 4月出台的新医改方案明确：“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。” 上述课题由江苏省医保管理中心主任胡大洋牵头，镇江医保局和江苏大学从2008年初开始合作研究。目前，该课题已阶段性结题，对谈判主体、谈判规则和程序、合理确定支付标准和付费方式等作出解答。今年初，人力资源和社会保障部（下简称“人保部”）听取了课题组的汇报。 人保部医疗保险司副司长李忠在6月中旬公开表示，今后将鼓励地方继续探索医保谈判机制和付费方式改革。 话语权博弈公开化 三五九医院是当地惟一的部队医院，级别为三级乙等。但该院分配到的医保基金数额不及一些地方二级医院。 “2006年，我们有近600万超额支出拿不回来；2008年只得到580万元医保基金，不得已拒收了一些病人才勉强维持收支平衡。”陈太平称。 直接负责基金分配的镇江医保结算中心表示，三五九医院最初只是个别科室参保，全院被纳入定点医院的时间较晚，因而获得的医保基金基数偏小。 镇江目前的医保基金分配实行总额控制下的二级预算。以医疗机构上一年度的医保基金实际支付额为基数，考虑合理增长幅度确定其预算；年终则实行弹性决算，根据医疗机构的指标完成情况，决定其最终分获的医保基金数额。 年终决算时，医保经办机构会和二级以上医疗机构见面，双方核对数据并商谈医保基金的份额。但这种沟通仅限于“一对一”，同行之间的状况互不了解。陈太平承认，医保部门的考核相当科学，据此对本院的基金分配也基本公正，但“不知道对其它医院是否有偏袒”。 <<上一页123下一页>>
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