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顺德区局到湛江学习医保监控管理经验
近期，顺德区局由吴蔚局长带队，相关局领导和科室负责人到湛江市社保局学习医保监控管理先进经验。湛江社保局的工作人员详细介绍了聘请第三方作为医保监控管理的情况，以及医保监控分析管理系统上线后的成效。自2014年监控系统上线以来，第三方机构每年为湛江医保监控500多万宗医疗支付案，两年来发现医疗问题并拒付医院1100多万，有效确保了医保基金合理运用；而且，实施第三方监控后，医疗行为更加规范有序，以2015年该市城乡居民医保医疗费用为例，该年度医疗费用的年度增幅由2014年的16%下降为6%，仅此一项医保基金一年就减少支出2.6亿元，成效十分显著。 通过交流学习，顺德区局人员均表示大有获益。湛江医保引入第三方监控管理，实现了医保监督的公平、公正；而且医保监控分析采用实时监控、大数据分析、大医疗专家库等等，保证了管理的权威性、公正性和精细化，有效减少了医疗机构的违规行为，而且大大节省了医保基金支出，非常值得我们借鉴。
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