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我市加大查房力度防范“冒名顶替”住院工作成效初显
为保障医保基金的安全，防范基金流失，加强对医疗机构的监管，进一步防止冒用参保人身份住院，在市、区社保局医疗科的指导下，各区医管办于2014年2月开始对市内定点医疗机构开展“大查房”专题活动，并持续至今，其中2014社保年度（2014年7月至2015年5月）共查处38例冒名顶替住院情况，工作成效初显。2014社保年度我市继续加大对参保人住院的身份核实力度，深入对“冒名顶替”和“挂床”住院的核查。由各区医管办根据区内定点医疗机构收治住院参保病人的实际情况，采取全面核查、部分重点科室不定期反复核查的形式,对住院参保病人身份的真实性进行核查，2014年7月-2015年5月间全市共查处“冒名顶替”住院38例（其中禅城区1例、南海区26例、顺德区5例、三水区5例、高明区1例），“挂床住院”6例（其中南海区3例、顺德区3例）。“冒名顶替”住院主要有以下几种情况：一是住院病人没有参保，与他人串通，冒用亲戚、朋友或同事的身份办理住院登记；二是在朋友、同事不知情的情况下，冒用他人的身份办理住院登记；三是住院病人已参居民保险，冒用参加职工保险的身份办理住院登记。以上案例均在区局医疗科或稽核科的指导下开展调查取证，并已取消参保人该次住院的定额结算。加大对参保人住院的身份核实力度，对规范定点医疗机构执行医疗服务协议，认真核实身份起到一定的促进作用，同时也建议从制度上完善对参保人冒用他人身份申请待遇的处罚机制，防止医疗保险基金流失。
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