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禅城区局聘请医学专家评审区居民住院医保病历
禅城区局聘请医学专家评审区居民住院医保病历 11月17日，我市医疗专家库2位呼吸内科专家，应邀对禅城区2010-2011社保年度定点医疗机构收治的居民医保新生儿参保人吸入性肺炎住院病历进行了评审。 根据《关于完善我市居民基本医疗保险有关问题的通知》（佛人社〔2010〕298号）以及《印发关于进一步完善居民住院基本医疗保险制度办法的通知》（佛府办〔2011〕87号）的相关规定，为了解新生儿参保人在定点医疗机构住院治疗的有关住院率及住院费用情况，禅城区局收集整理了部分住院医保结算案例邀请专家进行评审，主要是找出中途参保的新生儿住院率及住院费用高企的成因及探索医保管理中就定点医疗机构提出的将此类参保人的结算基金纳入医院年度“总量控制”存在商榷的问题解决方法。 医学专家病历鉴评结果反映出定点医疗机构在收治此类参保人的临床指征上存在欠缺，同时合理检查治疗等方面亦存在问题，如打包检查检验现象严重、治疗疗程过长、抗生素使用不规范、项目二次收费、病历质量控制欠佳等问题。本次鉴评后汇总反馈意见到定点医疗机构，可以促使临床科室及时纠正或完善治疗方案，在丰富临床治疗经验的基础上合理选择治疗方案、治疗用药、检查检验等，为该区居民住院医保基金的合理支出起到潜移默化的作用。 对本次医学专家评审定点医疗机构病历的工作，市、禅城区社保局领导高度重视，市局梁丹怡副局长、禅城区局黄海滔副局长以及市、区社保局医疗科有关负责人参与整个评审过程，并共同探讨临床医学与医保基金管理关系的问题。梁丹怡副局长要求以后各区社保局都要形成对医保管理过程中的疑点、难点问题进行定期、专业、针对性强的讨论机制，并勉励禅城区局再接再厉，进一步探索寻求医保管理的新手段和新思路。
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