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南海区开展居民门诊特殊病种医疗补助工作
南海区开展居民门诊特殊病种医疗补助工作 南海区从9月起建立居民门诊特殊病种医疗补助制度，患高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染、各种心脏病合并心功能不全、脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症的参保居民，一个社保年度最多可获1000元的补助。 南海区居民门诊医保已实施两年多了，居民门诊的实施大大减轻了患病居民的经济负担，但对于一些患慢性疾病、需长期治疗且医疗费用较高的居民，仍然存在“因病致贫、因病返贫”，为减轻他们的经济负担，南海区政府决定加大投入，从2011年9月起建立南海区居民门诊特殊病种医疗补助制度，由区、镇（街）两级财政共同筹资，每年补助5000万元，个人不缴费。 该补助方法主要包括资金筹集、特殊病种、待遇规定及结算办法四方面： 资金筹集：补助资金按每年5000万元的标准筹集，由区、镇（街）两级财政各负担50%，个人不缴费。在2011社保年度，医疗补助从9月份开始，因此，本保险年度区、镇（街）两级财政需补助4166.7万元。 特殊病种：分别是高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染、各种心脏病合并心功能不全、脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症，患有五种疾病之一或以上的，每个居民一个社保年度最多可获1000元的补助。 待遇规定：居民先在其居民门诊所选择的医院申请享受资格。获得此资格后，在该院诊治该病种的费用，首先进行居民普通门诊核报后，剩余部分在一级医院（含社区卫生服务站）按70％进行补助，二级医院及以上按50％进行补助。 要注意的是，如果触及了居民门诊的报销底线（社区卫生服务站50％、一级医院40％、二级医院及以上25％）后，不再享受特殊病种补助。 另外一个就是居民转为参加城镇职工基本医疗保险的，应申请职保门特待遇，不再重复享受该医疗补助。 结算方式：筹集到的资金，以医疗费用包干的形式与定点医院结算，按选择该定点医院参保人数（职工参保人除外）占全区居民门诊总参保人数（职工参保人除外）的比例确定。包干费用超支自负，结余部分可转次年使用。 办法实施后，一方面可减轻部分居民的困难，惠及受益居民4万多人；另一方面将5000万元以包干的形式分配给区内的医院，既扶持区内医院，也减轻医院的压力，收到居民和医院的好评。
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