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加强定点医疗机构管理 建设和谐幸福佛山（佛山市医管办工作成效明显）
加强定点医疗机构管理 建设和谐幸福佛山佛山市医管办工作成效明显 2010社保年度，佛山市医管办在市社保局的正确领导下，紧紧围绕医疗卫生体制改革和医保政策的更新开展各项工作。结合自身特点，开拓创新，与时俱进，不断强化自身建设，为佛山市医疗保险工作作出了应有贡献。 集合资源统筹管理 确保医保基金用在刀刃上 2010年7月，我市社会保险新信息系统全市上线启用，五区社保数据整合。佛山市医管办结合自身情况，形成了以市医管办为主导，五区医管办协管的医疗保险管理方式，集合各区资源，实现一体化管理，市级统筹全市医疗保险基金，以确保医疗保险费用用在实处，用在刀刃上，取得明显成效。据统计，2007-2009年度就诊人数分别为778996人、982194人、1241705人，增长率为26%和26%，医疗总金额增长率为26%和17%，统筹基金支出增长率分别为26%和16%，补充医疗基金的支出增长率分别为13%和49%。经过佛山市医管办一年来的不懈努力，医疗保险费用的不合理使用得到有效控制。2010社保年度，医疗总费用为上社保年度的98%；统筹基金支出为上社保年度的103%;补充医疗基金支出为上社保年度的50%。此外，2010年7月起，根据基金收支情况，佛山市基本医疗保险统筹基金最高支付限额，由6万元提高到10万元，统筹基金支付限额提高4万元，但基金支出总额仅比上年度增加3%，这也从一定程度上反映出了基金监管的成效。成立广州就医管理服务处 加强市外就医管理 随着广东省医疗保险异地就医联网结算管理系统的启动,佛山市社保局与广州南方医科大学附属珠江医院最先实现了网络连接。佛山参保人经过本市社保局批准到珠江医院住院，医疗费用可进行现场结算。为了加强我市参保人在异地就医的管理，保障医疗保险基金的合理使用，今年5月，医管办成立了广州就医管理服务处，派工作人员长期驻点珠江医院，规定他们的主要工作职责为登记、探访广州就医参保人，核对其身份，解答政策咨询，协助佛山市社保局完善对广州就医人员的服务监督。 广州就医管理服务处的成立，规范了我市参保人异地就医的管理，减少违规行为的发生。在服务参保人，为参保人解决就医、咨询问题的同时，也充当了佛山市社保局与广州医院的沟通桥梁，将双方问题、处理意见及时反馈。 续聘医学专家，改进医疗机构行为 为了更好地对医疗机构进行监管，我市聘请广东省医学专家把脉，不定期抽查全市医疗机构参保病人的住院病历或门诊处方，从医学专业角度指出医疗机构的不足，已经成为我市医保管理创新的一个亮点。为保证制度的延续性，今年采用续聘模式，直接将原聘用的即将到期的16家医院150名医学专家列入续聘名单，与医学专家所在医院医保负责科室联系，颁发佛山市医疗保险医学专家聘书。5月30日至6月3日期间，市社保局梁丹怡副局长以及医管办相关领导一同将佛山市医疗保险医学专家聘书送到广州各家医院，并与医院医保负责人亲切交流，促进双方的沟通合作。此次聘用模式创新，大大降低了聘用经费，节约的经费将用于增加医学专家来我市指导工作次数，加强对定点医院的监管力度。 佛山市医管办在兢兢业业工作之余，不断探索、自我完善，开创新型工作模式，形成更有效的约束机制，强化了对定点医疗机构的监管，有效减少了不合理医疗费用的支出，深化了对参保人的服务内涵，取得了医疗保险、医疗机构和参保人共赢的良好局面。
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