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顺德推出“一改革三完善”措施加强定点医院管理
顺德召开医疗保险工作会议——推出“一改革三完善”措施加强定点医院管理为进一步加强和完善全区的医疗保险工作，规范医保定点医疗机构管理，8月12日下午顺德召开了全区基本医疗保险工作会议。副区长周爱群、各镇（街道）领导，区纪委、检察院、区委宣传部、区卫生局、劳社局、市社保顺德分局、发改局、农业局、审计局、食监局等有关部门领导以及全区26家医保定点医疗机构负责人参加了会议。市社保局副局长关智峰到会并作了重要讲话。关智峰指出，顺德伦教医院违规事件仅是个案，顺德医疗保险总体管理情况是好的，在全省处于领先位置；希望顺德针对检查中发现的问题，积极探索，落实措施加以完善，保证市民享受到更好的医疗服务，为进一步完善全市医疗保险制度做好试点工作。会上，区卫生部门通报了全区定点医疗机构专项检查情况。前阶段顺德区成立了医疗、药剂、财务、信息等40多人的专家组，对全区医保定点医院基本医疗保险制度执行情况和《服务协议》的履行情况进行全面督导检查。检查结果显示，大部分的定点医疗机构均能把医疗保险工作摆上重要议事日程，变被动管理为主动管理，从严格执行医保政策入手，加强内部医保工作管理和考核，普遍提高了对医疗保险政策的执行力度，医疗服务行为不断规范，服务质量不断提高，制度建设不断完善，呈现出良好的发展势头。但在检查中也发现，少数定点医疗机构仍存在一些问题需要加大力度进行改善：一是个别医疗机构对医保工作不够重视；二是部分医疗机构政策宣传不全面。三是部分医疗机构对合理用药控制有所松懈；四是部分医疗机构特别是部分民营医院降低入院标准；五是门诊处方书写质量和合理用药问题有待提高。区卫生部门根据专项检查情况，结合行业管理要求，制定了《关于进一步加强医保定点医疗机构管理的意见》，通过完善管理机构，建立长效管理机制；加强医疗管理，规范诊疗行为；规范财务管理，保证数据的准确性；完善奖罚制度，严肃处理违规行为等四方面加强医院内部管理，把每年的医保定点医疗机构考核结果与医院领导班子绩效考核挂钩，作为公立医院评先以及院长聘任、评优评先的依据之一，医务人员违规行为要与其奖金、晋升、聘任挂钩。社保顺德分局就如何吸取经验教训和防范类似事件发生多次进行深入研究分析，推出了“一改革、三完善”措施。“一改革”是改革结算办法，拟把“平均定额”改为“总额预付，定额管理”。针对目前住院结算存在的漏洞，从合理确定定额标准、住院人次，并据此确定医疗费用总量，用总量控制医疗费用，实行月度暂结、年度总结算的办法。“三完善”一是完善服务协议管理。重新与定点医院签订新的服务协议，坚持日常监督管理、违规扣除定额的约束机制；对比较严重的违规行为，除处罚违约金外，还将影响到医院下一个年度的总量；对多次违规的，将在媒体上曝光，直至停止服务协议；对责任人将依法处理。二是完善驻院办公室的管理制度。充分发挥驻院工作人员的现场监督作用，设立预警制度，明确职责范围，明确管理部门，明确监督部门，明确奖惩机制。三是完善联动检查机制。定机构、定职责、定机制，完善联动检查制度。成立多部门组成的联合检查组，聘请医疗卫生专家及财务和信息技术专业人员，开展对定点医疗机构的季度抽查、年度考核检查等工作，建立长效的、多部门联动的监督检查机制。副区长周爱群指出，经过多年的努力，顺德已形成了职工医疗保险与城镇居民医疗保险相结合、住院和门诊双保障的比较完善的医疗保障体系，全区140万人参保；各定点医疗机构积极加强自身建设，从提高医生素质、改善设备设施、优化住院环境等方面着手，为市民提供了良好的医疗福利。伦教医院事件既有人为的因素，也反映了我们管理上的漏洞。我们要深刻认识，认真吸取教训，全体医务工作者要加强自律意识，用好人民群众的“救命钱”；相关部门要切实加强领导，各镇（街）、各政府部门要坚持一把手负责制，确保责任到位、措施到位、成效到位；同时要强化督促检查，对医保政策落实情况认真督查，全面掌握，及时调整；各部门要通力合作，形成强大合力，按照区政府的决策部署，形成严谨、高效的工作机制，确保医保制度顺利实施。
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