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门诊医保实行“一卡通”新年度禅城区居民基本医疗保险亮点突出
门诊医保实行“一卡通”新年度禅城区居民基本医疗保险亮点突出今年7月1日起，禅城区居民基本医疗保险政策将作大调整，亮点突出，如实行门诊医保‘一卡通’、住院联网即时结报、参保缴费自动划扣等。市社保局禅城分局相关负责人指出，本次居民基本医保政策的调整和制度的完善，进一步提高了待遇支付水平和保障水平，是“便民、利民、惠民”民生工程的具体体现，将进一步增强人民群众的幸福感，对维护社会和谐稳定，推动社保工作平稳发展发挥着重要作用。——16家门诊定点医院自由选去年禅城区实行居民门诊医保时，门诊定点医院以参保人预防接种的地段来划定。但有参保人反映，“定点就医”与市民就医习惯有时会出现冲突，多有不便。新的社保年度，禅城社保部门根据广大参保人的呼声，对该政策作出及时调整。今年7月1日起参保人凭借个人身份证(或户口簿)可根据自己的意愿在辖区内16家定点医院门诊自由选择，真正实现门诊医保“一卡通”，极大地方便了群众就诊。——调整药品目录，提高报销比例《禅城区居民门诊基本医疗保险药品目录》内的费用和基本的检查、检验项目较2008年使用的版本也进行了扩充和调整。其中，中成药增加了100多种，西药则做了全新调整；将以往药效不好、不受市民欢迎的药品以医生常用药进行替换；在检查项目上还增加了空腹血糖检查、肝功能两项以及肾功能两项。参保人在就诊期间发生的纳入《禅城区居民门诊基本医疗保险药品目录》内的费用和基本的检查、检验项目按一、二级医院级别核定报销比例，分别为75%和60%，以适当拉开报销比例，凸显平衡之策，引导参保人根据自己的病情选择适当的医院门诊。——参保职工无需缴费即可享受居民门诊医保待遇从7月1日起，禅城区原居民门诊医疗保险与职工门诊医疗保险合并为城镇居民门诊医疗保险。区内2009年6月在册的城镇职工（即参加城镇职工医疗保险的在职参保人、享受城镇职工医疗保险待遇的退休人员和领取失业保险金人员。包括6月已缴纳职工医保费用后办理停保手续和6月开始参保在7月初扣费的参保人）均可在2009年7月1日～2010年6月30日期间享受禅城区城镇居民门诊待遇。上述人员参加城镇居民门诊医疗保险的费用120元/人/年由社保基金及政府财政支付，个人无需缴费。届时凭本人身份证或户口簿到居民门诊医保各定点医院门诊均可就医。——医保联网实时结算7月1日起，居民住院医保按照《佛山市居民住院基本医疗保险市级统筹试行办法》执行，居民住院可以选择的医院从原来的20家增加到133家（其中，市内定点医院106家，市外指定医院27家），每年累计最高支付限额10万元。另外，从今年9月1日开始，禅城区居民在本辖区内大部分定点医院住院可以实现医保联网实时结算。——门诊、住院捆绑参保 从6月15日起，凡未参加城镇职工基本医疗保险的禅城区户籍居民可以家庭为单位，前往户口所属的村(居)委会登记参保信息和个人账户。此次参保将实行居民住院医保和居民门诊医保捆绑的形式，参保费用为450元/人/年。其中，居民住院医保330元/人/年，居民门诊医保120元/人/年；个人缴纳225元/人/年，政府财政补贴225元/人/年，低保及优抚人员的保险费由政府财政负担，个人不需缴费。分局相关部门负责人解释，“住院医保实行市级统筹后提高了80元，但政府财政分担的比例也相应提高。算下来，市民只需多掏15元。”——缴费直接划扣 居民自动续保2009年度居民医保从6月15日起开始征收，至7月20日结束。与以往不同的是，参保人只需提供银行个人储蓄账户，存入足额保险费，申报期结束后，社保部门将委托工商银行和建设银行对住院医保与门诊医保的个人缴费部分进行直接划扣。市社保局禅城分局为改善今年的门诊医保工作，开发出医保信息新系统，参保人资料将被录入到电脑系统中，因此，参保人今年提供的申报信息非常关键，将为以后的社保年度打下基础。此外，在今后各年度的申报期内，参保人没有办理停止参保业务的，则视为自愿续保并缴费，原参保人不需要另外办理申报参保手续，只需在扣费期内在缴费账户内存入足够的金额以备扣缴居民基本医疗保险费，扣费成功即为续保成功。
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