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今年我市城镇居民大病保险成效显著
城镇居民大病保险的全面实施，切实缓解了我市因病致贫、因病返贫问题，今年以来，市社保中心除与大病保险承保公司联合开展专项检查外，还与三县两区紧密联系，互通信息，资源共享，上下联动，形成合力，加强对定点医疗机构的有效监管，并取得了显著成效。截至10月底通过一站式理赔享受大病保险待遇共1.3万人次，赔付金额3096万元，较去年同期增幅18.2%。标准化推进大病保险工作。按照统一经办流程、统一信息系统、统一服务标准要求，扎实推进大病保险工作。一体化推进医保经办和商保公司合作运营。为健全多层次医疗保障体系，建立重特大疾病保障机制，有效提高医疗保障水平，我市印发《市政府办公室关于印发宿迁市大病保险暂行办法的通知》（宿政办发【2013】212号），自2014年起，我市建立了大病保险筹资机制、监管机制和考核激励机制，构建了一体化运行、一站式结算的大病保险经办模式，大病保险各项工作取得了显著成效。同时，我市还制定《大病保险专职人员日通报例会制度》、《大病保险专职人员周分析例会制度》，通过每日每周例会的汇报、分析，对医保协议机构存在的疑点和问题进行集中讨论，对违规案件献言献策，梳理解决问题的思路，实现有效监管。完善系统开发，有效监管医保基金。针对医疗保险领域中的违法违规行为，借助信息化手段，实施大数据筛查比对，开展精准化监管工作，从大量数据中寻找异常变化，通过数据挖掘的方法，参照《宿迁市医保协议机构异常问题筛查处理办法》，筛选发现医保支付中潜在的风险隐患。
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