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我市“特例单议”为大病患者打通合理诊疗新通道
多亏了这次特例单议，让我可以安心的在医院治疗。家住城区的孙大爷患有动脉瘤在第一人民医院住院，医疗费用花了11万元，报销了7万元，按照病种分值结算，医保经办机构与第一人民医院结算费用为1.2万元，但申请了特例单议后，医保经办机构与医院结算的费用为6.5万元。为保证医保结算的公平、公正、公开，保障参保人员合法权益，引导医疗机构积极合理治疗，适度控制住院费用增长水平，确保医保基金平稳运行，今年来，市社保中心每月实行特例单议专家会议，有效地保障了医保结算中特殊情况的处理,减少争议与阻力；避免了推诿重病、防止了分解住院。为了更好推进特例单议评审机制落实，我市社保中心坚决按照三个一要求，即制定一个详细、完备的特例单议病种分值标准，方便评审专家打分，确保评议的科学性和合理性；组建一批医疗专家评审团队，在我市三级综合医院抽取专业副主任医师以上资质的专家组建我市医疗专家库，每次评审时，按照回避原则，随机从专家库中抽取若干名专家组成评审委员会进行评审；根据医疗机构申请，每月定期开展一次现场评审确认活动，每月十五号前集中现场评审确认，通过以上措施，有效解决了个别病情复杂、花费巨大的患者看病难、看病贵难题，为大病患者合理诊疗开辟了新的绿色通道，截至目前，我市已开展评审8次，完成900多名大病患者的特例单议评审。
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