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我市完善医保付费办法
实行定额指标控制。为确保医保制度平稳运行，提高基金使用效率，2015年，我市对定点医院实行定额指标控制的办法，即在年度总额预算的前提下，根据各定点医院规模、服务能力以及三年的实际住院人数与次均费用等指标，确定当年度定额控制指标，各定点医院在指标控制下，实行按病种分值结算。经办机构按季通报各定点医院年度定额控制指标使用情况。当实际发生额高于季度定额控制指标20%时，予以预警提醒；当实际发生额达到全年定额控制指标90%时，予以重点监控。实行费用结算核查前置。但在实行的同时，还出现了降低住院标准、分解住院与推诿病人的问题。应对这些问题，今年，我市还通过调整结算方式解决部分一、二级医院的不规范问题，即通过实行医保费用结算核查前置，对住院参保病人逐一核查，核查的确认将作为月度结算的依据，如院方未按要求提供进行核查确认或存在违规嫌疑的，经办机构将暂缓结算。优化病种分值。结算医院等级系统及新技术、新项目的开展应用，也为合理反映不同等级医院相同病种之间的差异，对原病种分值进行了优化调整，并结合医院专家的反馈意见进行最后修订，形成了2015版病种分值。我市自2014年1月职工医保付费方式改革以来，医疗总费用的增幅明显放缓，与去年同期相比增长16%，这较2013年与同期的增长率降低了38个百分点；全市职工医保平均住院的次均费用与人均费用较去年分别下降10个百分点和5.5个百分点。
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