0571-22931819
宿迁打出“医保监管”组合拳
为规范医疗服务行为，保障基金运行安全，近日，宿迁市针对不同的监管对象，运用不同的手段，根据先规范后结算的原则，按照总额预算、定额控制、核查前置、年终决算的方法打出了一套组合拳。细化基金预算。落实医保费用按病种分值结算办法，实行当年住院费用总额控制，对预留金各项费用细化分项预算，按序时进度控制当年基金预算。完善付费方式。对医疗机构住院费用在定额控制指标范围内按病种分值进行结算，并由医保经办机构按季通报各定点医院年度定额控制指标使用情况，对实际发生额高于季度指标20%时，予以预警提醒，对实际发生额达到全年指标90%时，予以重点监控。增强监管手段。针对不同对象，采取数据监管挖掘系统、分值对照审核、定额指标控制以及人工巡查等手段，配套责任医师管理、失信人员管理办法，解决突出问题。实行核查前置。通过对一级和部分二级医院住院参保人员逐一核查的方式，将核查结果作为月度医保费用结算的依据。对于检查发现的问题，定点单位需先整改规范后方予以结算。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
