骗保零容忍 管好“救命钱”

　　医保基金是老百姓的 救命钱， 不仅关系着广大参保人员的切身利益，更关乎社会的和谐稳定。近年来， 浙江省杭州市医保部门以零容忍的态度， 严厉打击各类欺诈医保基金的行为， 取得了明显成效。

　　严打欺诈行为不法分子不敢再欺诈

　　尝到了 严打 滋味的宋晓斌，至今对杭州市医保部门开展的严打行动仍感到有些害怕。 宋晓斌原是杭州一家私营医院的院长。起初，他带领全院上下勤奋敬业， 医院发展迅速、 管理规范、群众口碑也很好， 该院也因此获得了杭州市医保定点医疗机构资格。 后来， 他因一时贪念，伙同不法分子通过医院套取医保基金被查处， 院长职务被解聘，医院也被取消定点医疗机构资格。 很不值， 不仅毁了自己，也成了医院的罪人， 再也不会干这种蠢事了。宋晓斌后悔地说。

　　我们随时都会进行明察暗访，一旦发现欺诈医保基金的行为，就在第一时间查处， 让违规者为之付出惨痛代价， 让那些想对医保基金图谋不轨的人绝不敢再伸手。 杭州市某区医保办主任赵小婷说。

　　为克服医保基金监管方面存在的人手不够、 力量薄弱等问题，杭州市医保局在深挖内部潜力的基础上， 积极借助外力来强化监管力量。 他们聘请部分人大代表、政协委员、 居民群众及相关专业人员担任监督员， 建立医保基金社会监督员队伍； 引入第三方专业机构对医保基金进行审计；联合物价、 市场监督和卫计等部门，定期或不定期地对医疗服务机构开展执法检查； 与检察院、公安部门建立联动机制， 将行政执法与司法力量进行整合，大大增强了打击各类欺诈医保基金行为的力量。

　　2014年，为进一步强化在打击欺诈医保基金行为上的联动协作，杭州市人社部门与检察、 公安等部门联合出台 《杭州市骗取社会保险基金支出 （待遇） 刑事案件移送和查处工作实施办法》。据统计， 该办法正式实施以来，杭州市累计追回医保基金466.11万元；暂停两定机构医保服务协议单位25家， 解除两定机构医保服务协议单位8家； 向公安机关移送骗保案件43件， 提请公安部门提前介入查办案件4件，对违法犯罪分子形成了强大震慑，有效净化了全市就医诊疗的市场环境。

　　完善监管体制着力做到制度无漏洞

　　凭着自己多年从事医保基金监管工作的深刻体会， 赵小婷说： 严打欺诈医保基金的行为，只是确保基金安全的一个方面，最根本的还是要对医保基金的监管体制进行改革和完善， 织牢基金监管网， 不给犯罪分子任何欺诈的机会，做到不能欺诈。

　　为有效编织基金监管网， 杭州市医保局遵循 宽进严管 的原则， 着力完善监管体制机制，不断规范参保人员和定点医药机构的就医诊疗行为。 2015年以来，全市针对医保基金核查与监管开展了多轮 亮剑 专项行动，严肃查处了一批违规就医或报销药物的两定机构和人员。 此外，杭州市医保局在内部管理上狠下功夫，将部分处室的职能进行整合， 加强了基金稽查、 审核部门与定点医药管理机构的合作力度；对发现的违法违规行为线索一律一查到底， 对涉事的机构和医生分别按照定点医药机构服务协议和医保医师服务协议进行处理；查明属重大案件的， 提交市人社部门进行处罚， 涉嫌违法犯罪的，移交司法机关查处。

　　2015年12月，根据群众提供的线索及前期掌握的相关情况，杭州市人社部门联合公安部门对某中医门诊部开展联合突击检查，在行动中扣押了重要涉案证据，当天刑事传唤8人。联合提审问讯后，公安部门依法对其中的4人进行了刑事拘留， 给犯罪分子以沉重打击。 我们在织好基金监管网的同时， 不忘对骗取套取医保基金等行为进行查处和打击， 做到既有效防范又坚决打击， 双管齐下，形成任何人、 任何单位都不能欺诈医保基金的氛围和局面。杭州市医保局基金监管负责人说。

　　创新监管举措全力做到自觉不违规

　　谈起杭州市对医保基金的监管，杭州市某大型连锁药店药师何晨感触很深： 我们药店作为两定点单位， 杭州市医保局很早就对我们进行严格监管。 近年来， 监管力度不仅加大了许多，措施也更有针对性。 有些来我店里买药的人问能不能帮着做一些‘特殊操作’， 我明确告诉他们不可能。 现在监管和打击这么严厉，我们绝不会去做违法违规的事情。

　　如今， 在杭州的医保两定机构中， 越来越多的人像何晨一样，感受到了医保部门对基金监管的严厉和有效。

　　在严厉打击医保基金欺诈行为的同时， 杭州市医保局未雨绸缪， 坚持从源头入手， 大力创新，推出了一系列新举措。 他们积极实施医保付费方式改革， 在全国率先实施总额预算管理制度；建立健全医疗服务智能监控制度；利用大数据分析医疗费用发生情况、 对可能存在的骗保行为实施预警等。

　　新举措实施以后， 发生在医保基金领域的各类欺诈行为明显减少， 发案率大幅降低， 这些举措有效防止了医保基金流失，保障了基金的安全运行。 杭州市医保局基金监管负责人说。