制度整合全覆盖 参保群众得实惠

　　随着城镇化的快速推进，福建省上杭县越来越多的农村居民离开农村走向城镇。为了消除城乡差别，让农民享受公平的社会保障，2008年，上杭县出台了《城乡居民医疗保险实施办法》，整合新农合、居民医保制度，实行同一个管理机构、同一种筹资标准、同一种报销办法、同一种运作模式，实现了医保城乡统筹。

　　城乡居民一样 实现同城同待

　　上杭县根据城乡居民医保基金的运行情况，完善了医保政策，提高了报销比例，让参保人员得到更多实惠。 目前， 该县参保人数达47.62万人，其中，职工医保4.46万人、 城乡居民医保43.16万人， 加上在外务工和求学的3万人参加外地医疗保险，全县共有50.6万人参加医疗保险，实现了医保制度全覆盖。

　　农民和城里居民享受同样的待遇，这在过去想也不敢想。 现在，我们在服务大厅办理医保手续，和城里人享受一样的待遇，不受歧视。另外，这里的工作人员服务态度好，我们感觉像在家一样。日前，在上杭县社保服务大厅8号窗口，农村参保居民李某高兴地说。

　　2009年，上杭县又推出新生儿医疗保险政策，将新生儿纳入医保范围，随母亲一起享受城乡居民医保待遇。 多亏县里出台了新生儿医保政策，让我孩子一降生就享受到医保的温暖。上杭县参保人员赖苏琼说， 我孩子出生不久就患病住院，医疗费花了好几万元。因为参加了医保，孩子的大部分医疗费得到报销，否则不知怎么办。

　　同时，上杭县还对残疾人、低保户、重点优抚对象、革命五老人员、 五保户的参保费由政府埋单，或减半收费。这一政策把全县所有困难人员纳入医保范围。

　　分段分级报销 引导合理就医

　　从2013年起，上杭县参保人员在乡镇卫生院就医，医疗费报销不设起付线；在县级医院住院，报销起付线为300元；在县外住院就医，报销起付线为800元；年度最高报销额为10万元。

　　据上杭县医保中心负责人介绍：为减轻参保人员的就医负担，我们采取分段分级报销办法，参保人员在乡镇卫生院就医，政策范围内的医疗费用在500元以下，报销比例为60%；超过500元的，报销比例为95%；参保人员在县级医院就医，报销比例为80%；在县外医院就医，报销比例为55%。另外，我们对普通门诊费报销不设起付线，报销比例为60%， 单次门诊封顶线为30元，每人年封顶线为400元。村卫生所普通门诊费报销比例为60%，单次门诊封顶线10元，年封顶线是50元。

　　上杭县参保人员在乡镇卫生院住院，目录内医疗费用超过500元以上的，报销比例为95%。 我们制定如此高的报销比例政策，就是引导参保患者合理就医。现在，小病到卫生院、大病到县医院、疑难杂症到大医院，已经成为参保人员的共识。同时，也激活了乡镇卫生院，缓解了县医院的就医压力。上杭县人社局负责人说。

　　截至今年9月底，上杭县职工参保住院9315人次，基金支出8461万元，每人报销医疗费9083元。城乡参保居民住院4.1万人次，基金支付9369万元， 每人报销医疗费2285元；特殊门诊8.5万人次，基金支付1398万元；普通门诊25.9万人次，基金支付645.4万元。

　　一个窗口办理 服务优质高效

　　为了给参保人员提供方便快捷的服务，上杭县将民政部门办理的城乡医疗救助、残联部门办理的残疾人医疗救助、老区扶贫部门办理的 五老人员医疗救助、卫生部门办理的特殊照顾人员医疗费用报销，以及大病医疗补偿等业务，全部由县医保中心负责，实行一个窗口办理、一站式服务，给城乡参保居民提供优质的服务。

　　为了方便参保人员就医，上杭县将所有医疗机构纳入定点范围。同时，他们还把福建省、龙岩市比较知名的医疗机构纳入定点，参保人员住院可以任意选择，并且享受直接结算。

　　上杭县医保中心负责人坦言：实施城乡居民医保政策后，参保人员的筹资标准从2010年的150元提高到2015年的470元，2016年将提高到600元；筹资总量从2010年的0.65亿元提高到2015年的2.03亿元，2016年将达到2.5亿元。

　　上杭县不断壮大的基金规模带来的是参保人员受益面扩大：2010年受益的参保人员为4.5万人次，2012年上升到18.5万人次。截至今年9月底，受益的参保人员达38.5万人次，基金支付1.14亿元。统筹城乡医保制度，提高了基金支付能力和抗风险能力。

　　白砂镇参保农民傅某是一名糖尿病、尿毒症患者。谈到医保的好处，他深有感触： 没想到，我们农民也能享受医保待遇。在没有建立城乡居民医保制度前，我每次看病都是自己掏钱。现在看病吃药都能报销了！

　　上杭县整合城乡居民医保制度后，让很多像傅某这样患有特殊病的参保患者减轻了个人负担，让过去看不起病的大病患者住进了医院、看好了病。