巢湖市加大医保欺诈查处力度

　　随着经济社会发展，医保欺诈方式增多，手段更加隐蔽。为此，安徽省巢湖市医保中心坚持以防范风险为导向，以保障基金安全为目标，完善了医保监管体系。今年以来，该中心开展重点核查，对医保欺诈行为零容忍，依法处置违规行为。

　　据巢湖市医保中心负责人介绍，他们深入定点医疗机构，检查是否存在冒名顶替、挂床住院等情况，是否随意降低入院标准， 小病大养，甚至无病疗养等违规行为。对定点药店开展专项检查， 是否存在销售日用品、 违规套现等行为， 对5家违反服务协议的定点药店采取限期整改、停止医保网络等处罚。

　　巢湖市对门诊特殊病进行梳理， 详细查阅近两年参保患者的门诊记录， 对存在问题的参保患者暂停门诊特殊病资格。 目前，该市暂停1300 名参保患者的门诊特殊病资格。 同时， 他们核查大额报销票据， 对单次金额超1万元和单人高频次住院的异地医疗费用， 组织专人到就诊医院进行核实。

　　截至9月底，巢湖市医保中心的工作人员赴北京、上海、南京等地的30多家医院，对300多名异地就医参保人员的费用进行稽核；对弄虚作假，恶意套取医保基金的定点医疗机构进行核查，核减住院费用4.56万元，核减住院人次135次，核减特殊病超量带药费用4.60万元。