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为什么要在保险公司指定医院才能报销?

2017-12-09 08:00:01 无忧保

为什么保险公司要确定定点医院? 定点医院是如何确定的? 定点医院给投保人回扣、扩大治疗费用、损害保险公司的利益，怎么办?

保险公司定点医院形成

在医疗保险中，为保证被保险人获得合理的医疗服务和有效控制医疗费用风险，保险公司一般会选择部分医疗服务质量高、管理先进、费用合理的医院作为自己的签约服务机构，形成定点医院网络。被保险人可以在保险公司指定的定点医院网络中选择合适的医疗机构获得医疗服务。

保险公司定点医院范围

定点医院选择和管理属于保险公司自主经营权范围，保险公司可与投保人在保险合同中约定定点医院范围、就医报销比例等问题。为保护被保险人利益，保监会要求保险公司指定定点医院时应当遵循方便被保险人、合理管理医疗成本的原则，并对投保人和被保险人做好宣传解释工作，引导被保险人合理使用医疗资源、节省医疗费用支出。

保险公司定点医院报销和处罚

定点医院和投保人(或被保险人、受益人)合谋故意扩大不必要的医疗费用支出骗取保险金的行为属于保险欺诈行为。按照《保险法》有关规定，具有保险欺诈行为的，可以对投保人(被保险人、受益人)依法给予行政处罚，情节严重构成犯罪的，可以依法追究刑事责任，给他人造成损害的，依法承担民事责任。此外，保险公司可以取消保险相关医院的定点医院资格，并可提请卫生行政部门对其进行处罚。

保险监管部门将继续强化对保险诈骗行为检查和处罚力度，严厉打击各类保险诈骗行为，依法维护正常的保险秩序和保险关系各方当事人的合法权益。