2016年德州大病医疗保险政策

　　【摘要】2016年德州医保局根据当地社会实情，制定了新的大病医疗保险政策，具体包括新纳入20个病种实行特殊疾病门诊政策和病情危急转院住院7日内需到社保机构办手续等规定。

　　20个病种实行特殊疾病门诊政策
　　德州市规定，享受医疗保险待遇期为下一年1月1日至12月31日(按学制缴费的全日制大中专院校学生，按学制享受医疗保险待遇)。参保居民应享受的医疗保险待遇包括：住院待遇、特病门诊待遇、普通门诊待遇、大病待遇。
　　1、政策范围内住院费用的医疗待遇：三级医院起付标准700元，报销比例60%;二级医院起付标准500元，报销比例75%;一级医院起付标准实施基本药物制度的一级医疗机构200元，未实施的500元，报销比例为85%。
　　其中，一个医疗待遇年度内第2次(含以后)住院起付标准降低100元。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。
　　2、特病门诊待遇：参保居民患肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、高血压(合并症)、糖尿病(合并症)、肺心病、系统性红斑狼疮(合并症)、再生障碍性贫血、器官或组织移植术后、白血病、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、恶性肿瘤、尿毒症、血友病、重症肌无力、骨髓增生异常综合征、儿童脑瘫等20个病种，实行特殊疾病门诊政策，享受住院报销待遇。
　　3、普通门诊待遇：乡镇(社区卫生服务中心)级定点医疗机构，门诊观察(输液)无起付线，报销比例50%，每人每日基金支付不超30元，每人每年封顶1000元。普通门诊无起付线，报销比例50%，每人每年70元封顶。办理了异地居住就医手续的参保人员，不纳入普通门诊统筹范围。


　　病情危急转院住院7日内到社保机构办手续
　　在本地医院就医，参保人员应持身份证、户口簿、社保卡等相关证件资料到定点医院办理住院手续。医疗终结后，参保人员与医院结算个人自负部分，其余费用由社保经办机构与医疗机构结算。
　　转外就医时，参保人员因病情需要转外地医院住院治疗的，须经当地最高级别的定点医院出具转院手续，并报社保经办机构备案，转入医院一般应为当地三级医保定点医院。病情危急，未按规定办理转院手续的，住院7日内(须在出院前)报社保经办机构办理转院、备案手续。在市外非联网医院发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准1000元，个人先自付10%，剩余部分与市内三级医院住院报销比例相同。在市外联网医院发生的政策范围内住院费用即时结算，起付标准、报销比例按省有关规定执行。
　　异地就医的，办理异地居住就医手续的参保人员，在居住地选定2家居民医保定点医疗机构，作为本人就医的医疗机构，并填写《居民异地居住就医定点医院登记表》，凭临时居住证、证明等资料，报参保地社会保险经办机构备案。患病住院后应在住院7日内(出院前)将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等住院信息报参保地社保经办机构备案。医疗终结后，在市外联网医院的即时结算;在市外非联网医院住院的，到参保地社保经办机构办理报销手续。

　　无忧保提示：德州大病医疗保险新政策就报销范围、报销比例以及报销手续等都有了新调整。市民及部门工作人员需严格按照规定办事，避免违法乱纪行为。