广西出台城乡居民大病保险政策全区覆盖实施方案

　　【摘要】我国的保险制度一直处于不断完善中，党和国家一直致力于解决民生问题。2015年年初，广西出台城乡居民大病保险政策全区覆盖实施方案，给广西人民送来了福音，为广西地区居民生活提供了保障。

　　2012年试点启动至今，广西城乡居民大病保险工作主要取得了三方面成效：

　　群众受益、政府放心的预定目标基本实现。2013年至2014年，广西大病保险承保收入6.9亿元，赔付约5.9亿元，不完全赔付率85.5%，有效减轻了参保群众的大病医疗费用负担。广西大病保险仅划拨当地基本医保年筹资额的8%左右作为保费，而将进入大病保险保障范围的参保人的医疗费用报销比例提高了16个百分点。



　　医疗行为及费用管控机制初见成效。各地市项目逐步建立起高素质的专业医疗审核团队，并通过政保双方建立健全联合巡查、授权审核等控费机制，发现并妥善处理了大量参保参合人员信息不完整、重复参保以及用虚假发票套取大额医疗费用等问题，有效防范了骗保和滥用医保基金等风险。截至2015年10月，前期试点7地累计共查出涉及大病保险的违规医疗费用1691多万元，涉及7800个赔付案件，重复报销120万元，重复报销人数1354人。

　　基本实现“一站式”即时结算服务。广西在全国率先提出省级统一的“一站式”即时结算系统建设要求，出台了标准的结算模块和数据接口技术标准，截至2015年11月，广西大病保险前期试点基本均实现“一站式”即时结算服务上线，并且在柳州等地实现全市即时结算全覆盖。

　　在实现政策全区覆盖后，广西大病保险将按照国务院办公厅《关于全面实施城乡居民大病保险制度的意见》要求，将工作重心从单纯抓好政策落实转向进一步发挥大病保险功能作用，切实推进医保、医疗、医药联动改革中，强化五方面工作的发展与突破：一是逐步完善广西大病保险制度，提高大病保险托底保障效能；二是加强医疗行为及费用管控，推进异地就医结算，助力医保支付方式改革；三是加快基本医保商业经办实践，推动实现三保合一及新农合市级统筹；四是形成健康管理服务模式，完善基层医疗卫生服务体系；五是提供多样化的强针对性商业健康保险产品，完善医疗保障体系建设。

　　无忧保提示：广西出台的城乡居民大病保险政策全区覆盖实施方案，从2012年启动至今，取得了重大成效。群众受益、政府放心的预定目标基本实现，医疗行为及费用管控机制初见成效。广西大病保险方案的实施，惠国惠民。