北京商业健康险三年快速发展

　　【摘要】北京的商业健康险，经过三年的发展，连上三个台阶。2006年的《国务院关于保险业改革发展的若干意见》和2009年的国务院新医改意见都明确了商业健康险在医疗保障体系中的地位和作用；与此同时，百姓需求也在日益提升，有80.4%受访者认为需要商业健康险，但63%的受访者认为现有产品无法满足需要。

　　2010年
　　大调查
　　北京保监局主要领导直接牵头，选调精兵强将解析题目立意，启动了一系列调查研究。2010年，向首都消费者发放6500余份调查问卷，全面了解公众对健康险的需求；与政府部门、保险公司、投保企业、医疗单位、第三方服务机构等开展座谈调研，积极听取利益相关各方意见建议；调取了北京地区十余万条健康险承保理赔数据，深入分析健康险经营状况。在此基础上，通过对未来一段时期健康险发展面临的形势判断，结合国家对健康险发展的要求，形成了北京健康险发展研究报告，立足首都新医改全局，明确提出了北京健康险发展必须坚持的“两个定位”，即健康险经营要走专业化和规范化道路；健康险发展要提高服务能力，成为首都医疗保障体系的重要组成部分。

　　2011年
　　信息平台上线
　　经过一年多研讨论证开发，2011年4月，北京健康险信息平台正式上线，收集全行业健康险承保理赔信息。在平台上线之后，行业进一步完成以数据挖掘分析为主要目的的统计分析功能，并逐步完善风险管控功能。目前，健康险平台已实现与66家保险公司的系统对接，积累了数百万被保险人的承保理赔信息。健康险信息平台的投入使用，促使公司的业务信息系统增加了诊疗、用药、就诊医院等关键信息，提高了全行业健康险信息化管理水平；为实施风险控制奠定了坚实基础，有助于实现对医疗费用、医疗行为、药品使用等的有效监控；也能够根据各种需求提供数据分析支持，将有效解决保险公司不敢保、不能保的问题；更重要的是，为实现服务、管控一体化，提高商业健康险服务医保体系建设的广度和深度，奠定了技术基础。

　　2012年
　　新标准出台
　　在保监会《健康保险管理办法》的基础上，2012年，北京保监局指导北京保险行业协会制定了《北京地区健康保险经营规范》，从业务规范、信息技术、服务规范以及风险防范等方面提出了经营健康险的具体要求，使各公司健康险经营有了指导和约束。二是统一了数据录入标准。在充分借鉴国际通行标准和医疗卫生行业标准的基础上，北京保监局指导行业协会制定了领先的数据录入标准化方案，有效规范理赔及医疗信息的录入和代码标准。

　　无忧保提示：北京健康险经过三年的发展，从10年的大调查到11年的信息平台的上线再到去年新标准的出台，有了很大的进步。自2013年开始，明令禁止多年来企业补充医疗保险领域存在的“倒签单”惯例，即保险起期向前追溯等问题。保险公司恶性竞争有所减少，健康险经营开始趋向理性。