昆明市实行医保定点新政策

　　【摘要】医保政策推出以来，受到了广大市民的热情欢迎。然而当前医保在管理方面还存在很多问题，就拿医保的定点机构来说：准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等，这一系列问题阻碍了医保发展。
　　针对这一现象，昆明市出台了《昆明市医疗保险定点服务机构监督管理实施细则（征求意见稿）》，提高了医保定点医院的“门槛”，将采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质。日前，昆明市人社局就该意见稿召开听证会，听取市民代表意见。
　　目前，昆明有定点药店1157家，定点医院506家，其中民营医院235家，这样规模庞大的群体，准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等问题正在对昆明的医疗环境产生不良影响。对目前定点机构暴露出来的问题，市医保中心主任李卫明总结为：门槛太低，缺乏标准条件。就查处情况看，曾有医院20%的人员不具备行医资格；部分定点机构通过疗养等形式套取医保，参保人只要去疗养院住上十天半月就可套取4000元。此外，定点医院、药店布局区域不平衡，四主城区过多过滥，偏远山区比较稀缺，医保基金没用在优质资源上，部分群众看病买药难问题长期得不到有效解决。
　　同时，程序不公开、不透明，让许多定点机构钻空子，滋生一些腐败现象。在查处中，很多医院都来申诉或说情，但稽查部门找不到强硬理由，结果不了了之，因此出台管理办法势在必行。
　　《意见稿》规定，人社部门将采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质，增加了以往没有的审核部门，改变之前程序不透明的现状。《意见稿》中明确了8类情况，只要符合其中一项便取消医院、药店“定点”资质，其中包括证照资料、评级为“无等级”，群众举报等。同时，对定点医院、药店违规行为将从严处罚，明确规定医院让未达出院标准的患者提前出院等4种行为，采取扣除10%～100%保证金的处罚。对冒名住院行为发生的医院，进行5倍扣除违约金的处罚。
　　无忧保提示：相信很多人都在医保的定点药店看到过这种现象：医保卡可以在药店刷到日用品、化妆品等等各种与药品无关的东西。目前，定点药店对国家整治抗菌药执行不严，销售人员说不清药品疗效乱推销的现象依旧很常见。