昆明：提高了医保定点医院“门槛”

　　【摘要】医保改革是各个省市当前的重点工作之一，为了进一步推进医疗体制改革给广大民众更好的服务，日前，昆明市出台了《昆明市医疗保险定点服务机构监督管理实施细则（征求意见稿）》，提高了医保定点医院的“门槛”。
　　针对当前医疗保险定点机构准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等问题，该市出台《昆明市医疗保险定点服务机构监督管理实施细则（征求意见稿）》。日前，市人社局就该意见稿召开听证会，听取市民代表意见。
　　目前，昆明有定点药店1157家，定点医院506家，其中民营医院235家，这样规模庞大的群体，准入程序不透明、没有明确的管理标准、门槛低且缺乏退出机制等问题正在对昆明的医疗环境产生不良影响。对目前定点机构暴露出来的问题，市医保中心主任李卫明总结为：门槛太低，缺乏标准条件。就查处情况看，曾有医院20%的人员不具备行医资格；部分定点机构通过疗养等形式套取医保，参保人只要去疗养院住上十天半月就可套取4000元。此外，定点医院、药店布局区域不平衡，四主城区过多过滥，偏远山区比较稀缺，医保基金没用在优质资源上，部分群众看病买药难问题长期得不到有效解决。
　　同时，程序不公开、不透明，让许多定点机构钻空子，滋生一些腐败现象。在查处中，很多医院都来申诉或说情，但稽查部门找不到强硬理由，结果不了了之，因此出台管理办法势在必行。
　　《意见稿》规定，人社部门将采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质，增加了以往没有的审核部门，改变之前程序不透明的现状。《意见稿》中明确了8类情况，只要符合其中一项便取消医院、药店“定点”资质，其中包括证照资料、评级为“无等级”，群众举报等。同时，对定点医院、药店违规行为将从严处罚，明确规定医院让未达出院标准的患者提前出院等4种行为，采取扣除10%～100%保证金的处罚。对冒名住院行为发生的医院，进行5倍扣除违约金的处罚。
　　会上，来自政府机构、医院、药店、企业等16名听证代表畅所欲言。市民代表认为，定点药店对国家整治抗菌药执行不严；销售人员说不清药品疗效乱推销；药店刷卡可买到日用品、化妆品甚至食品，对医保基金的使用上存在漏洞，希望加强管理。部分药店代表认为，药店须相邻500米，药店没乱加医保报销范围外的商品应该表扬。
　　无忧保提示：昆明市此次出台的这一《意见稿》将采取与定点服务机构一年签约一次的管理办法授权“定点”资质，因此各大医保定点医院应该不断完善自己，只有不断提高自己的服务水平才能赢得广大民众的信赖。