0571-22931819
无忧保早报：杭州今元嘉和人力资源有限公司，是经过杭州工商局注册，注册资本500万元，为正规的法人企业。专注为全国个人提供社保代缴、公积金代缴等服务。
目前，新农合从2003年至今实现了快速发展，新农合基金的高效运行，最大限度地发挥了维护参合农民健康的作用；而居民医保2007年启动以来，参保率逐年提高，参保规模逐步扩大，相关政策制度也渐趋成熟。但运行至今，已经在管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等问题上显示出弊端。特别是城乡统筹、实现城乡居民医保受益公平性的大环境，对实施新农合与居民医疗合并提出了更加迫切的要求。 目前新农合和居民医疗保险运行中存在的问题 随着新农合和居民医疗保险各自政策的不断完善，由于缺乏统一的调控和管理机制，各种保险在运行中存在的矛盾和问题越来越突出。 第一，城镇居民和新型农村合作医疗重复参保现象严重。造成这种现象的主要原因：首先是由于城镇居民和新型农村合作医疗分属两个不同的部门进行管理，在政策的规划和衔接上都存在着本位思想，为了扩大各自参保的覆盖面，都在通过调整政策来吸引参保对象，逐渐形成了恶性竞争的不良态势。由此造成参保的政策相互交叉，让参保对象难以适从。比如在城镇居民政策中，明确将城镇规划区内的城中村、城中园及城镇就读的所有在校学生纳入城镇居民医保的参保范围；而新农合参保对象又将农村户籍的参保对象划定为以家庭为单位参保，即凡属农村户籍的人员，必须全家统一参保，凡一个家庭中有一人不参加新农合，其它成员也不能参加，也就是俗称的"宁缺一户，不漏一人"，同时，新农合在执行参保政策时，也并没有严格区分参保对象的户口，将部分非农户口也纳入了新农合范围。给人们造成了两种保险搞竞争的错觉。其次，新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险业务程序不兼容，参保信息不能共享，无法及时发现重复参保人员，而且由于新型农村合作医疗与城镇居民医疗参保参保缴费时间不一致，缴费标准、报销政策存在很大差异，对城乡居民参加保险造成了选择上的困惑。 第二，在待遇享受的标准上相互攀比，超出了基金的承受力。按照缴费与待遇挂钩的原则，城镇居民医保与新农合在筹资和享受待遇方面相辅相成，但在实际运行过程中，新农合自城镇居民医保启动后，就不断提高报销比例，有些地方新农合的报销比例高达95%，远远超过了城镇职工和城镇居民医保的报销比例，造成了新农合缴费标准低，报销比例最高的假象。在这种高报销比例的背后隐含着基金支出严重赤字的巨大风险，另一方面，在新农合提标后，城镇居民也被迫提标，按照略高于新农合待遇标准测算，居民的报销水平又将高于职工医保的报销水平，这一恶性循环带来的后果是导致的结果是所有的医保险种都难以为计，医疗改革也将会面临风险。 第三，新农合的主管部门和经办机构处于同一部门的领导和被领导关系，在医保基金的运行中缺乏有效的监管机制。目前，新农合的主管部门是卫生行政管理机构，具体业务经办机构为其所属的各级医疗卫生服务机构。新农合所筹集的资金又全部在各级医疗卫生机构中运行，也就是说，每年基金的筹集和支出都是一个部门说了算，参保对象对这种运行体制有较大的疑议。同时，也易造成各医疗卫生服务机构放宽入院指征，浪费医疗资源。不利于医疗保险事业的健康发展。 新农合和居民医疗保险整合的具体建议 为使医疗保险事业快速发展，合理使用各级财政补贴资金，减少和杜绝医疗资源的浪费，保障参保对象的切身利益，建议加快新农合和居民医疗保险整合，建立健全更加公平可持续的医疗保障制度 一是职能整合。新农合和居民医疗保险管理职能、机构、编制、资产、资金、文书档案、数据资料等，一并划转或移交。 二是城镇居民医保基金和新农合基金整合。将城镇居民医保基金和新农合基金(含重大疾病医疗保险资金)合并为居民基本医疗保险基金，新农合基金随人员一并移交，纳入社会保障基金财政专户统一管理。做好整合前的基金审计工作，做到责任明确。 三是信息系统整合。按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，整合城镇居民医保和新农合管理信息系统，建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络，和统一的居民参保人员数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围目录数据库，并实现信息系统与所有经办机构、定点医疗机构的联网。大力推行社会保障卡的发放应用，逐步做到参保人持卡缴费和就医结算。 四是基本医疗保险制度整合。建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。实现在参保范围、统筹层次、筹资方式和标准，以及报销政策等方面的统一。统筹考虑已经实施新农合在乡镇医院报销比例高、城镇居民医疗保险在三级医院报销比例及年度最高支付限额比新农合高等问题，建立城乡一体化的城乡居民基本医疗保险制度。在政府补贴一致的前提下，统筹缴费和待遇享受标准。执行统一的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，在享受待遇与个人缴费对等的前提下，由城乡居民根据本人的经济情况和医疗需求选择其中一种缴费标准，享受相应的待遇，在财政负担丝毫不加重的情况下，增加社会的公平性。外地创业者无法自己缴纳个人社保？离职跳槽者生怕社保断缴无法买房？自由职业者又怕因为没社保孩子上学受影响？这些问题无忧保统统给你解决，只需手机3分钟操作，保你社保不断缴，让你生活有依靠！ 小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515
