六城居民看病住院实现即时结算

　　随着广西北部湾经济区同城化发展深入全面推进，自今年7月1日起，北部湾经济区人力资源社会保障同城化得以实现。记者日前从自治区人力资源和社会保障厅了解到，广西出台了《北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)，南宁、钦州、北海、防城港、玉林、崇左6个城市居民，可以在这6城的定点医疗机构看病，实现即时结算。

　　参保范围与缴费数额统一

　　根据《办法》，参保范围涵盖三类群体。分别为：城镇未成年居民：包括学龄前儿童、未满18周岁非在校人员；城镇成年居民，不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民；在校学生，在广西北部湾经济区内所有高等院校、中等职业技术学校、技工学校、中小学校等全日制就读的学生以及托幼机构的在册儿童。值得注意的是，新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生时开始享受基本医疗保险待遇。

　　自治区人社厅相关负责人介绍，原本，城镇居民基本医疗保险在各地缴费额度都各有不同，范围在每年每人缴费额度在30～120元之间。《办法》实行后，将全部统一为城镇居民按每人每年70元的标准缴纳基本医疗保险费，以后每人每年缴费标准按政府补助增加部分的25%增加。对于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等困难居民参保所需个人缴费部分，由政府按规定给予补助。城镇居民基本医疗保险基金实行个人缴费和政府补助相结合的筹集方式，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。

　　在门诊医疗待遇方面，参保人员在定点社区卫生服务机构或基层医疗机构门诊发生的医疗费用，由门诊统筹基金支付55%，个人支付45%。参加城镇居民基本医疗保险的在校学生，在其具有医疗机构执业许可证并与社会保险经办机构签订定点协议的学校医院(包括卫生所、医务室)发生的医疗费用，个人自付比例原则上不低于10%，具体分担比例由学校医院(包括卫生所、医务室)根据门诊统筹基金收支余情况确定。门诊统筹基金年度最高支付限额为200元/人，超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。

　　居民均可享受门诊特殊慢性病医疗待遇

　　记者了解到，此前，有的城市的城镇居民基本医疗保险没有门诊特殊慢性病医疗待遇。此次六城城镇居民医保同城化后，北部湾经济区居民均可享受门诊特殊慢性病医疗待遇。《办法》确定了冠心病、高血压病(高危组)、糖尿病、甲亢等21种疾病为门诊特殊慢性病。

　　这对于北部湾经济区的居民而言无疑是个好消息。可是，手续该如何申报，会不会很复杂？《办法》规定，居民可由个人持门诊病历、检查报告单、化验报告单等材料向社会保险经办机构指定的定点医疗机构医保办(科)申报，定点医疗机构医保办(科)初审、汇总后，将资料统一交到社会保险经办机构，由社会保险经办机构每季度组织医疗专家评审1次，从认定为门诊特殊慢性病之日起享受门诊特殊慢性病待遇，在社会保险经办机构指定的定点医疗机构治疗。值得提醒的是，门诊特殊慢性病实行待遇资格年审制，治疗的定点医疗机构一年一定。

　　经批准享受门诊特殊慢性病(含2个病种以上)医疗待遇的参保人员，在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，由统筹基金支付60%，个人负担40%；统筹基金起付标准为30元/人/月，从符合统筹基金支付总额中扣除。各病种实行统筹基金年度最高支付限额，超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。