社康中心试点改革诊疗费再降33%

　　医院看的是大病、疑难杂症，社康中心则看小病、常见病和多发病，两者属于两个截然不同的学科，以一个学科来管另一个学科，对两者的发展都不利。只有成立一个独立的机构体制，完善业务督导体系，才能真正地将全市的625家社康中心管理起来。”

　　——深圳市社区健康服务技术指导专家委员会副主任陈昕

　　背景资料

　　2009年3月，西乡人民医院成立了西乡社区健康服务管理中心(以下简称西乡社管中心)。目前西乡社管中心下辖38个社康中心和4个社区医疗服务站，共有员工404名，服务面积100平方公里，服务人口约100万。

　　2009年4月，观澜人民医院成立了观澜社区健康服务管理中心(以下简称观澜社管中心)。目前观澜社管中心下辖22个社康中心，现有员工306名。

　　采访人物1：西乡人民医院副院长、西乡社管中心主任 吴江

　　采访人物2：观澜社管中心副主任 黄俊芳

　　试点经验

　　看一次病平均仅需33元

　　“我更愿意到社康中心来看病，今天打了一个吊瓶，又拿了几天的药，才40多块钱，一点也不贵。”在固戍社康中心输液的彭小姐说。记者日前在西乡几个社康中心采访患者时发现，不少社区居民纷纷表示，第一次看病更愿意到社康中心来，而其中的原因总有这么一条：便宜。

　　西乡社管中心统计，试点年度社康中心诊疗总人次近148万，占全院就诊比例的57.11%，次均诊疗费用为33.02元。在观澜，2009年社康诊疗总人次达145.39万，占全院就诊比例的63.03%，次均诊疗费为33.71元。从数据中可以看出，两个试点的次均诊疗费均低于全市社康中心的次均诊疗费49.67元，分流的门诊病人量也高于市社康中心的35.2%的比例。

　　双向转诊仅需一分钟

　　在社康中心的采访中，一些市民曾提到社康中心反映“转诊单如一纸空文”，事实果真如此吗?观澜社管中心是双向转诊的改革试点单位，记者特意来到观澜人民医院实地感受双向转诊流程。

　　6月25日上午，一位病人拿着社康中心开具的转诊单，来到医院大堂的“双向转诊服务台”，导医通过电脑里的“双向转诊信息平台”调出社康中心提供的病人信息，再将信息转发至专科医生处，并引导病人到该专科就诊。记者发现，整个转诊过程仅需1分钟，非常快捷方便。

　　黄俊芳介绍，在“社康中心-双向转诊服务台-医院”三点一线的转诊流程中，转诊服务台安排导医将患者送至专科门诊，优先就诊，优先收费，优先安排检查。在医院的双向转诊服务台，还设置了“会诊中心”，转诊病人需会诊的，由会诊中心安排专家会诊，以保证上转科室的准确性。

　　另外，医院还实施了门诊专科顾问医生责任制，从社康中心上转的高血压、糖尿病患者，在接受医院专科医生的诊疗后，由专科医生指定治疗计划，并下转交由社康中心全科医生负责落实，专科医生将不时开展后期随访，确保专科医生与全科医生间工作的无缝对接。

　　观澜社管中心统计，服务对象愿意选择到社康中心首诊的比例为65.4%，赞成实施双向转诊的比例为82.7%;而在医护人员群体中，88.5%的医护人员赞成实施双向转诊，94.3%的医护人员认为医院现行的双向转诊制度具有可行性，这些数据都比试点前有明显提高。

　　如何引导市民首诊在社区，完善双向转诊制度，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗服务模式，是试点改革的重要探索方向。西乡人民医院通过升级“双向转诊”系统，引导患者在社康中心与医院之间合理流动。

　　西乡社管中心吴江介绍，目前在西乡辖区内接受“双向转诊”的患者，所有诊疗项目优惠15%;综合医保患者社保药品费用还可享受30%的优惠。据统计，西乡试点年度上转率为8.7%。，同比增长107.14%，下转率为2.6%。，同比增长1200%。

　　专职副院长专管社康

　　“社管中心主任在医院院长的委托和授权下全面负责社康的管理工作，社管中心主任行使对社康体系独立的人、财、物的管理权，重大决策由院长会同社管中心领导班子集体研究决定。”吴江指着2009年6月份由宝安区卫生局下发的《宝安区社管中心权责划分暂行办法》中说：“这意味着，社康工作的好坏，直接与我这个主任相关。”

　　吴江表示，从副院长兼管社康科，到试点后的副院长专职管社管中心，他的权力更大了，肩负的责任也更重了。在社康中心运行机制改革试点工作中，组建“社区健康服务管理中心”是其余七项改革工作开展的基础。

　　“这是一支拥有300多名员工的队伍，队员分布在各个地方，需要强有力而面面俱到的管理，才能管得好。”黄俊芳表示，相对独立的社管中心更有利于高效开展社康管理工作。

　　“单笔金额在5千元以上开支须由社管中心主任审核后提交医院院长审批;单笔金额在5千元以下(含5千元)的开支由社管中心主任审批。”吴江说，《暂行办法》里对费用开支审批权限作出的新规定，赋予了社管中心一定的独立决定权。“过去在社康科室需要上报医院审批的部分事务，现在由我来签署就可以了，有了这支调动资源的笔，缩短了过去冗长的行政流程，提高了办事效率。”

　　“我以前分管的医院其他工作事项已移交给相关同事，我现在只需集中精力搞好社康运行机制改革工作。”吴江和黄俊芳均表示，试点工作开展后，他们可以心无旁骛地开展社康中心工作，工作目标更明确。

　　今年，西乡社管中心暂停了径贝、河西、乐群三家社康中心，“这几家社康中心的就诊人数很少，并长期处于亏损状态，但维持经营所需投入的人、物力却不少。在十分钟就医圈内，还有其他的社康中心可以满足居民需求，暂停这几家社康中心不会对附近居民带来影响。”吴江表示，区域性资源配置浪费是制约社康中心总体水平提升的瓶颈，社管中心具备了对资源进行有效整合的能力，就应该“将员工安排到人手紧缺的地方去，把资金投入到更需要的点上”。