0571-22931819
标签： 医保
看病就医更方便 医保监管更严格
异地就医实现联网结算
近日， 新疆生产建设兵团人社局与浙江省人社厅签订跨省异地就医协议， 在浙江省工作、 学习、 生活的兵团参保人员， 可以在当地的定点医疗机构看病住院并联网结算，减少了医疗费报销来回奔波之苦。
另外， 新疆生产建设兵团参保人员在异地定点医疗机构产生的特殊门诊慢性病费用、 门诊大病费用、住院费用，均可联网结算。
“今年6月，我们扩大了乌鲁木齐市异地就医联网结算范围， 开通了兵团各师异地居住于乌鲁木齐市的职工医保、 居民医保参保人员在该市的门诊特殊慢性病、 门诊大病即时联网结算， 各师居住于乌鲁木齐市的居民医保参保人员， 也享受住院联网结算服务。”新疆生产建设兵团社保局局长张晓光介绍说。
据了解，2011年， 新疆生产建设兵团就实现了疆内异地就医联网结算；2012年，兵团开通了各师异地居住 （转诊转院） 于乌鲁木齐参保人员的住院联网结算， 并确定了15家医疗机构作为参保人员异地就医定点医疗机构， 解决了3.5万名异地居住参保人员因异地就医产生的医疗费用报销周期长等问题。 以上举措， 使兵团70%的异地安置人员就医结算问题得到妥善解决。
为了解决跨省异地就医问题，2015年12月2日， 兵团社会保险基金管理中心和海南省社会保险事业局， 在乌鲁木齐市举行 “兵团、海南省跨省异地就医结算合作协议签订仪式”。 这是兵团首次实现跨省异地就医结算。
同时， 新疆生产建设兵团还实施了大病保险政策。 自2015年1月1日起， 兵团职工医保、 居民医保的参保人员， 因患大病发生的个人自付合规高额医疗费用， 可以按比例由大病保险基金报销。
截至今年5月底， 新疆生产建设兵团养老保险参保人数达166万人。 其中， 职工养老保险参保人数是152万人， 城乡居民养老保险参保人数是14万人；职工医疗保险参保人数是128万人， 居民医疗保险参保人数是103万人。 其中， 退休人员50万人， 异地安置人员11万人。社会保险覆盖率达95%以上。
智能监控进定点医院
“随着医保覆盖面接近饱和，财政收入增速放缓， 医保筹资增速也在放缓， 开源不再现实， 唯一的出路只能是节流。 我们通过控制医疗费用不合理增长， 保障了医保基金的收支平衡。” 张晓光说， 医保基金的开源节流， 成为摆在每一位医保管理者面前的首要任务。
“各统筹区把医疗保险监管对象延伸到医务人员， 提高了对智能监控工作的思想认识和重视程度。我们通过智能监控， 规范了定点医疗机构的服务行为， 保障了基金安全。” 兵团人社局副局长王国福说，医保智能监控主要分事前提醒、 事中控制、 事后审查。 为了提前预防违规事件的发生， 各地加强了对定点医疗机构的院端事前、 事中控制。 例如， 兵团八师在进行社保端试运行， 同时医院端医保监控也在试运行，取得了一些成绩。
据兵团八师社保局局长张云介绍， 目前， 他们实施医保智能监控， 主要在二级定点医疗机构。 截至今年5月底， 他们查处违规行为554起，涉及34家医院， 违规金额达20多万元。 审核这么大的工作量， 如果单靠人工稽核是无法完成的。 所以， 医保智能监控系统不仅提高了医保监管效率， 而且减轻了医保经办人员的工作量。
今年， 新疆生产建设兵团社保局将在全兵团医院端开展医保智能监控系统建设， 预计到年底， 全兵团15个统筹区将实现医保智能监控全覆盖。
张晓光坦言： “医保智能监控系统， 不仅能更好地维护参保人员利益、 保障基金安全、 提高基金使用效率， 而且提升了医疗保险信息化监控和精细化的管理水平， 实现医疗保险可持续发展。”
近年来， 新疆生产建设兵团更加关注和改善民生工作， 加大对社会保险的各项投入， 进一步改革和完善了医保制度， 提高了统筹层次， 医保覆盖率达到95%以上， 基本实现了城镇职工、 退休人员、 城镇居民老有所医的目标。
声明：本站原创文章所有权归无忧保所有，转载务必注明来源；
转载文章仅代表原作者观点，不代表本站立场；如有侵权、违规，请联系qq：1070491083。
