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政府应学会与社会资本“握手”
专家认为， 政府的能力是有限的， 需要通过向社会购买服务的方式， 满足人们的基本公共服务需求，提高政府的治理水平。
家住北京市西城区白纸坊街道的小王是一名白领， 去年， 她的父母和社区卫生服务中心签了家庭医生服务协议。“将近一年下来， 觉得服务项目是不少，但医生实在很忙， 有时我爸妈等不及，就自己溜达到社区服务中心。” 小王说。据悉， 北京市早在2010年开始逐渐推进家庭医生签约服务。 几年实施过程中，反映最集中的问题是家庭医生缺口大。
目前， 守在社区、 村级的全科医生数量少， 并不是一地个别现象。 刘海是河北省沧州市某村的全科医生， 他承担着所在村和邻村共3000多村民的基本医疗服务。 两村共有4名全科医生， 但村民认为刘海的医术好， 加之他的诊所交通便利， 村民拿药方便， 所以， 绝大多数村民生病都来找他。 “平时忙得很难坐下来安安静静吃顿饭， 实在累得不行了， 只能倒锁诊所的门， 这样才能歇一会。”刘海说。
全科医生缺口大， 医疗服务供给不足， 那么， 该如何解决这一问题？ 《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出， 鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构 （含个体诊所）提供签约服务。
在包括医疗服务、 医保管理服务、医疗和养老保险、 养老服务等在内的社会服务和产品领域， 近几年， 政府频频向社会资本抛出 “橄榄枝”。 受财政、 编制、 专业性和激励性所限， 政府的供给能力是有限的， 需要动员社会资本参与进来。
世界卫生组织将医疗保障定义为人人享有的合理的基本医疗服务， 清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为， 人人即指医疗保障全覆盖， 合理即指可及 (首诊医生和分级诊疗)、 安全(诊疗合规、 循证研究)、 可持续的 (有定价机制、有人埋单)医疗服务。
“基本公共服务的供给责任是政府的， 政府能力有限， 就需要购买服务，不是私营化。 政府要学会与社会资本‘握手’， 这是一只值得信任的手。 我把基本医疗保障比作妈妈的饺子。 为了提高包饺子的效率，政府可以去买饺子皮、饺子馅、 调料， 但必须回家由妈妈来拌馅， 这样才能让饺子保持妈妈的味道。”杨燕绥对记者说。
为此，杨燕绥提出 “PPP”模式。 第一个P代表public，指基本公共服务以及它的主导者政府。 第二个P代表private，一类是微利综合型的社会企业带来的社会资本， 有营利无股东； 另一类社会资本是有股东的商业企业。 第三个P是partnership， 指公私合作的伙伴关系。 购买服务需要公共治理， 治理是所有利益相关人长期合作与实现共赢的一个过程。我国 “十三五” 规划纲要提出， 提升政府治理能力和水平， 实现政府治理和社会调节良性互动。
目前， 社会资本进入基本医疗服务行业的形式， 可谓百花齐放， 瞄准不同的市场需求。 例如， 阳光保险投资建立阳光融合医院， 泰康人寿与医院合作，在自建的医养融合养老院开展专业护理，海虹控股子公司提供基本医保智审服务和参保人健康服务。 实践很丰富， 从理论上， 杨燕绥总结了社会资本进入基本医疗服务的三个渠道：
一是获得医保定点医疗机构资格，直接提供基本医疗服务。 但是， 一般情况下， 基本医疗服务只能占私营医疗机构收入的20%~30%， 它的大部分收入应来自自费、 高端的医疗服务、 健康管理和医养服务， 由商业健康保险和个人埋单。
二是与政府合作共建公助型社会医院， 类似发达国家和我国台湾地区的非营利公益医院。 这也是我国公立医院改革的出路。
三是参与基本医保管理服务， 如医保智能监控、第三方服务、 药品监管等。“2014年我国就医人次达到76亿， 基本医疗管理服务的专业性很强， 属于海量业务， 政府受预算、 编制、 专业性等因素的约束， 实行全面监控是不可能的。”杨燕绥说。
社会资本进入基本医疗服务业后，公立医疗机构和民营医疗机构的关系应该处理好。 二者业务有分工、 有交叉。公立医院应以提供基本医疗服务为主，适度提供高端特需服务， 如果后者超标，偏离基本公共服务的轨道， 政府就要减少对它的投入。 这是因为公立医疗机构不能既占用公共资源， 又挤占高端、 个性化的医疗服务、 健康管理和医养服务市场， 应为社会资本推动健康产业发展创造空间。
此外， 杨燕绥认为， 还应处理好政府监管和第三方服务的关系。 在综合治理过程中， 医疗保险支付方式具有引擎作用， 政府的医保经办机构需要加强能力建设， 解决信息不对称、 财力人力不足、 专业性不足等问题。 解决 “小马拉大车” 的路径， 就是购买服务， 与第三方联合共建医保管理服务体系。 以对医疗服务进行智能审核为例， 政府责任是给出审核需求、 制定智审标准、 做好数据统计分析， 并用以支持决策等， 技术开发、 信息采集和日常维护等工作可以通过招标，委托几家专业的服务商打理。专业服务商具有辅助政府提供公共服务的经营战略和专业能力， 属于微利机构，即社会企业。
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