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调政策 建制度 塑形象
“老陈， 这两天你看新闻了吗？ 门诊特殊病参保患者每次带药量， 从半个月延长到一个月了！” “以后带老伴儿到天津看病， 不用再到三甲医院办转诊手续， 只要到医保局备案就可以了， 医保政策真实惠。” 近期， 河北省唐山市调整医保政策， 成为老百姓街谈巷议的话题。
近年来， 唐山市把医疗保障工作作为民生工程重点推进，开展了一系列惠民行动， 打出了 “调政策、 建制度、 塑形象”的组合拳， 为参保人员提供了方便快捷的服务。
单基数缴费降低企业成本
走进医保业务大厅， 每个服务窗口的桌牌上都写有 “大局为上、 百姓为本、 创新为要、公平为尺” 的字样。 这是医保中心工作者的座右铭， 也是践行服务为民的体现。
“医保解决了我的后顾之忧。” 唐山市某企业买断工龄的胡师傅说： “我工龄28年， 再干2年就退休了， 缴纳了13年的医保费。 尽管我手艺好， 可老板不愿再用我， 就是怕为我缴一辈子的医保费。 现在好了，医保政策新规定， 我再缴2年医保费就符合要求了， 我和老板都放心了。”
“我市传统企业多， 转型任务重， 保障压力大， 如何降低企业成本、 减轻退休人员经济负担？ 如何为退休人员解决因企业改制、 破产倒闭等原因导致的断费断保问题， 成为我们攻坚的方向。” 唐山市人社局负责人说。
经过认真调研和周密测算，唐山市提出了改革医保缴费方式和降低生育保险费率的建议，决定实施医保单基数缴费办法。即退休人员达到最低缴费年限的可以不缴费， 减轻了企业人工成本， 为企业转型升级和结构调整保驾护航。
据悉， 唐山市的这一举措不仅为企业和退休人员减轻了负担， 而且体现了公平原则：不论公务员、 事业单位工作人员， 还是企业参保人员、 灵活就业人员， 均执行统一的最低缴费年限政策， 不因参保单位、参保人员身份而异。 同时， 还体现了对老职工等群体的照顾，政策规定， 医保制度实施前按国家规定计算的工龄或工作年限视同缴费年限， 可以用来为老职工抵减一部分应缴纳的医保费。
同时， 唐山市还推出了生育保险 “降费不降待遇” 的政策， 自2015年10月1日起，生育保险基金累计结余支付月数超过9个月的县 (市) 区， 缴费费率由0.8%调整为0.5%， 每年可减轻参保单位缴费9691.2万元。
提高待遇标准避免因病致贫
唐山市人社局连续多年调整医保支付政策， 医保待遇逐步上升， 让参保人员真切地感受到了医保的实惠。
小周的母亲是唐山市某企业退休人员， 近日， 因患癌症住院治疗， 医疗费花了20多万元。他算了一笔账：医保基金为母亲报销了7万元，大额补充保险基金报销了6.1万元。仅外地转诊自付比例由20%降到10%这一项政策，就给他母亲多报销了1.1万元。 “医保解决了我家因病致贫问题，真正减轻了我家负担！”小周感激地说。
去年， 唐山市出台了 “职工医保统筹基金最高支付限额由5.5万元提高到7万元， 大额补充保险由20.5万元提高到33万元， 职工医保、 居民医保参保人员特检特治自付比例由20%降低至10%” 等24项惠民政策， 再次减轻了参保人员负担。
今年， 唐山市与京津等地医院合作， 将特色医院纳入异地转诊定点医疗机构范围。
而这一系列的 “好政策”，得益于唐山市人社局加强基金管理、 做大做强医保基金、 增强基金抵御风险能力的重要举措。 他们在网上公示缴费基数，增加现场稽核力度， 确保基金应收尽收。 他们出台了 《唐山市城镇基本医疗保险内部控制管理暂行办法》， 建立了医保工作约束与控制机制、 重大事项集体决策机制， 医保内部管控制度， 推行经办业务十公开，打造阳光医保， 让权力在阳光下运行。
他们严把基金出口关， 规范定点医药机构的服务行为，出台了 《唐山市医疗保险定点单位管理办法》， 明确了定点医药机构的资格审核、 日常管理、法律责任等内容， 对定点医药机构服务协议进行修改、 补充和完善； 建立医疗审核实时监控系统， 把监管从事后转向事中、事前。
截至今年3月底， 唐山市对295家定点医疗机构、 553家定点药店予以警告、 限期整改、 暂停医保服务、 终止服务协议、 移送司法机关等处理，打击了骗保行为。
移动智能终端服务送到身边
医疗保险是社会矛盾的减震器， 也是参保人员病有所医的保障网。 唐山市医保部门的工作人员坚持 “权为民所用、情为民所系、 利为民所谋”， 想方设法帮助参保人员解决实际问题。
“现在， 我们结算医疗费用只需递1次报表， 报销资金到账时间比原来提前了10天， 并且实行网上支付， 解决了单位人手少等问题。” 唐山市医保专管员小高说。
唐山市在职工医保、 居民医保实现全市联网、 一卡通的基础上， 又将医保直接结算延伸到各县(市、区)定点医药机构， 以及省内异地就医直接结算平台， 唐山市医保局负责县(市、 区) 清算和省内直接结算工作， 方便了参保单位和参保人员办理业务。 另外， 他们按照业务网络化、 服务专家化、窗口人性化、 管理公开化的目标， 简化参保缴费、 审核报销、慢病发证、 网上支付等手续，提高了工作效率， 节省了办事成本。
为了提高服务能力， 唐山市医保中心的工作人员深入县(市、 区)、 学校、 社区、 厂矿宣传政策， 让参保人员了解医保政策有哪些优惠； 率先推出“智慧社保” 移动智能终端，把服务送到参保人员身边， 使其随时随地通过手机就可以查询个人缴费和医疗费用支出情况， 让参保人员拥有更多的获得感。
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