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标签： 参保政策
统一参保政策 统一经办服务
为什么撤县划区这么多年，医保待遇还有这么大的差距？为什么拿着区里的医保卡，到市里的医院却不能看病？从市里到郊区工作，原来的医保个人账户竟然被封存，医保卡为何不能刷了？这是江苏省南京市职工医保参保人员多年来的 “心病”。
近日，南京市人社部门召开新闻发布会，对以上问题做了专门的解答：从今年1月1日起， 南京市387万名参保职工可持社保卡在定点医疗机构、定点药店刷卡看病和买药， 实现城乡参保职工同城同待。
“我们在全市实施统一的医保政策、经办服务、基金筹集，所有参保职工持社保卡在大市范围内看病买药不再受区域限制。同时，参保人员在市、区范围内转移劳动关系，医保就诊数据、登记信息等互联互认。” 南京市人社局医保处副处长薛红说，实行医保大市范围统筹，不仅方便区域间人员流动，而且有利于提高医保基金的共济能力。
目前，南京市参加职工医疗保险人数为387万人，其中市本级为300万人，而江宁、溧水、高淳、浦口、六合5个区的参保人数是87万人， 各统筹地区实施的是自己制定的医保政策。为此，南京市决定， 将以上5个区的87万名参保职工全部纳入市本级统一管理，职工医保参保范围、缴费基数、缴费比例、缴费办法等实行统一的政策和标准。
据南京市社保中心医保部部长郑宁兆介绍，目前全市有1421家医保定点单位，其中定点医疗机构769家、 定点药店652家。实施医保市级统筹后，所有参保人员都能在这些定点单位刷卡就医购药，可以从中比疗效、比价格、比服务，选择的空间更大了。
而在以前，南京市与5个区的参保人员医保信息不互认，给参保人员带来很多不便。 比如， 王先生是江宁区参保人员，在江宁区就医时，门诊统筹发生的医疗费用2000元，个人需先自付1200元起付线后，余下部分才能报销。如果他到市里的定点医疗机构看门诊，还得再付一次自付的1200元才能报销。 实施医保市级统筹后，医保经办机构、定点医疗机构的信息数据联网互认，王先生不需要再付第二笔1200元了。
南京市实施职工医保市级统筹后，全市将统一实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度，参保人员在三级定点医疗机构就医，按规定先在首诊定点医疗机构办理转诊手续，未按规定办理转诊手续所发生的门诊费用，不纳入门诊统筹基金支付范围 (急诊、 抢救除外)。 而职工医保参保人员的门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目，以及住院政策，统一按市本级政策执行。对因登记病种住院的门诊特定项目、门诊艾滋病、门诊精神病，以及血友病等参保患者，免除住院起付标准。
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