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找对“点”切准“脉” 群众就医更方便
家住云南省昆明市的郭贤回忆起今年6月自己患病转院的经历仍然感触颇深。
当时，郭贤在昆明市延安医院治疗腰椎间盘突出旧疾。根据郭贤的病情，延安医院建议他转院至重庆一家专科医院继续诊治。 这让郭贤犯了难。
“按照昆明市原来的规定，我这样要跨省转院的，还要到昆明市另一家三级医院开具转诊转院证明。我又行动不便，当时真的很犯愁。”郭贤说。让他没想到的是，昆明市医保中心的一项改革让他的难题迎刃而解。
2015年，昆明市医保中心推行“服务优化提升、精简业务流程”专项改革，规范精简了异地就医审批备案流程等多项原来让群众感到不便的医保业务。这让众多像郭贤一样的患者感受到了改革带来的便利。
“窗口服务”——一次顺应呼声的改革
走进昆明市医保中心服务大厅，记者立即被这里 “如家” 的氛围吸引。
在正对大厅墙面醒目位置有服务窗口的明显指引。大厅安置的便民饮水机、便民电脑、多功能查询机等，让办事群众能获得更便利的服务；摆放的盆花更是让眼目所及尽是温馨和贴心。
“这些能直接给办事群众带来好的感受和心情。从小处入手，以小见大，小细节我们丝毫不能轻忽。”昆明市医保中心医保管理处处长张永福说。
从去年下半年至今，昆明市医保中心以“力争树一流的服务窗口、建一流的服务团队、 创一流的服务水平”为目标，开展专项改革。而将群众的需求放在心上，这让昆明市医保中心为民服务的改革找对了 “点”、切准了“脉”。
针对群众呼声较高的异地就医问题，昆明市医保中心精简了办理异地安置以及长期驻外审批备案资料，只需由单位经办人填报相关表格即可办理备案手续；将办理异地转诊转院审批备案手续，调整为只需一家三级医院在审批表上签字盖章即可； 对于“两特病”门诊用药备案手续，分别对开药量超过30天和出国带药的两种情况从材料备案和手续办理进行了规范。
“备案材料的进一步精简，经办服务流程的充分优化，目的就是最大限度地方便参保患者，省却他们的路途奔波。”昆明市医保中心主任李卫明说。
“日间手术”——一次着眼未来的探索
“这是开展 ‘日间手术’试点后几项数据的对比。 斜视、 睑内翻倒睫、 骨折内外固定术后等多项病种2015年较之2014年，次均费用分别下降了32.93%、54.81%、76.73%。平均住院日也分别下降75%、 83%、83%，成效十分显著。” 成都军区昆明总医院医保科主任徐倩向记者介绍， “日间手术”是指选择一定适应症的病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24小时内出院的一种手术模式。
从今年年初，昆明市即着手研究实施“日间手术”以及日间手术开设方案，经过对外省市先进地区充分考察、调研，结合昆明实际拟定了 《关于对部分定点医疗机构开展“日间手术”医保支付的试点办法》。
今年10月，本着自愿原则，昆明市在提出申请的7家定点医疗机构开展了“日间手术”医保支付试点工作。
“‘日间手术’作为一种高效、快捷的医疗服务模式，有利于降低医疗费用，充分利用有限的医疗资源，一定程度上能节约医保基金。”昆明市医保中心副主任张翔说，这项关乎医院、患者和医保的改革，凝聚着很多人的智慧和心血。
在采访中，记者了解到， “日间手术”对实施病种有严格要求，如必须是诊断明确单一、疗效确切，手术及术后处理相对简单，个体费用差异不大，技术成熟、风险可控等。
据昆明市医保中心费用审核处处长张欲晓介绍， 为了确保此次试点顺利推进， 医保中心对试点定点医疗机构、 病种、 医保支付准入、结算方式等各个环节都集中了大量的人力和时间研究斟酌， 以期取得实效。
“这项改革的目的，就是既要确保群众和医院能在此项改革中受益，又要确保基金安全；既要解决眼前的看病难、看病贵的难题，又要着眼未来。”张欲晓说。
“跨制度转接”——一次主动求变的创新
今年，昆明市关于 “城镇职工、城乡居民基本医保参保人跨制度转接基本医疗保险关系”的探索，引发了社会的广泛关注。
“推进此项改革，我们是主动求变，为的是给群众提供周到、高效的服务。”昆明市医保中心副主任谢斌说。
根据昆明市现行的政策规定，城镇职工医保按月缴费，自缴费次月1日起享受医保待遇；城乡居民医保按年度缴费，每年7月1日至12月25日为参保缴费期，从次年的1月1日起享受医保待遇。
昆明市医保中心参保管理处处长符扩山说，由于职工医保和居民医保缴费时间不同步、待遇享受时间不同步，居民医保财政补助和自然年度不匹配等多种因素，导致职工医保转接城乡居民医保不顺畅。
针对以上问题，昆明市医保中心于今年4月启动跨制度转移接续工作。
“我们研究了顺延缴费期、不在缴费期的全额缴费、参照新生儿追溯待遇期等6种方法，经过各种利弊考量，最终选择了超过财政补助汇算截止时间的由个人连同财政补助全额缴纳的办法。” 符扩山说。
改革推行已有数月，切实保证了城镇职工失业、城乡居民就业或其他原因中止原医保关系时能连续参保和享受待遇，在医保政策更加科学、合理，医保制度更加完善、公平的探索路上迈出了坚实的一步。
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