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管理效率提高 居民实惠增多
今年以来，黑龙江省讷河市人社部门按照国家和黑龙江省医保有关政策，根据《齐齐哈尔市市本级统筹城乡居民医疗保险一体化工作实施方案》要求，结合实际、务实创新，不断深化城乡医保统筹改革。
“实现城乡统筹之后，医保经办机构管理能力明显提高，参保居民也得到了实实在在的实惠。”讷河市人社局局长王卓说。
统一政策标准———缴费、报销、基金管理一体化
近期，讷河市制定出台了 《城乡居民基本医疗保险试行办法》，统一了缴费和领取待遇政策。讷河市按照“缴费标准对应报销待遇”的原则，实行 “一制两档”管理：一档是依据原新型农村合作医疗缴费标准每人每年缴纳90元，在辖区内一级定点医疗机构住院按90%报销、二级定点医疗机构住院按70%报销，转诊至三级定点医疗机构住院按45%报销；二档是依据当地城镇居民基本医疗保险保障水平与齐齐哈尔市市级统筹要求相衔接，每人每年缴纳280元，在辖区内一级定点医疗机构住院按80%报销，二级定点医疗机构住院按75%报销，转诊至三级定点医疗机构住院按70%报销。两档年报销最高限额均为15万元。
“早在2005年，在新型农村合作医疗运行之初，讷河市就将新型农村合作医疗管理办公室的编制、职能、人员从卫生局，划归劳动和社会保障局所属的医疗保险管理局管理，实现了城乡医疗保险经办机构的统一。”讷河市人社局副局长姜立国介绍。
在此基础上，为统一业务管理，讷河市城乡医保在基金征缴、财务管理制度、审核结算方式以及医疗稽查等方面执行统一管理，所有城乡居民参保人员医疗待遇支出均从合并后的账户中拨付。
“医保城乡统筹前，我们定点医院使用的是新农合、城镇居民医保两套软件，审核相关材料需两套人马。 医保城乡统筹后， 人员合并、软件统一，降低了运行成本，方便了参保患者，提高了工作效率，避免了工作上的漏洞，达到了事半功倍的效果。”讷河市人民医院医保科主任甄文春说。
讷河市将整合后的城乡医疗保险信息系统数据也并入齐齐哈尔市城镇医疗保险信息系统中，由齐齐哈尔市医疗保险局统一安装并运行，使结算更加方便快捷。
提高补偿待遇———有效减轻城乡居民医疗负担
讷河市实现医保城乡统筹后，扩大了原有补偿范围，提高了补偿标准，进一步减轻了城乡参保居民看病就医负担。
在住院统筹补偿的基础上，讷河市又实行了门诊统筹补偿制度，对城乡居民 （一档缴费）开展了各种恶性肿瘤门诊放化疗、 肝 （肾）移植术后等6种门诊大病统筹补偿，年最高支付限额5万元；对肺结核、肝硬化、糖尿病等16种门诊特殊慢性病门诊补偿， 年最高支付限额5000元—1万元。对城乡居民 （二档缴费）开展了重度肝炎、脑血管意外后遗症、系统性红斑狼疮等12种特殊慢性病门诊统筹补偿，年最高支付限额5000元—1万元。对城乡居民参保患者， 不分缴费档次，患终末期肾病门诊实行血液透析，年合理医疗费5万元以内实施免费治疗，由医保基金给予报销。同时，该市还在39家定点医疗机构实行即时结算。
“我得脑血管意外后遗症多年，长期吃药，每年在医院门诊买药就得花去近5000元钱， 全是自己支付。我家是低保户，这笔医药费对我来说是很大的开销。今年，我享受了门诊慢病报销待遇，门诊购药报销 75%。这样一年节省3750元，日子好过多了。”通江街道兴业社区的代春耕说。
讷河市实现医保城乡统筹后，经办机构管理能力也得到了明显提高，增强了医保基金抵御风险的能力，提高了医保对医疗服务的监控能力。
“医保城乡统筹前，为防止重复参保，城乡居民的参保信息需手工核查对照。我市城乡参保居民近50万人，核对的工作量非常大，实现统筹后，重复参保问题已经基本被杜绝。”讷河市医疗保险管理局信息部门负责人介绍。
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