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管理定点药店要唱好三部曲
近年来，我市加大监管职工医保个人账户资金支出力度，特别是加强对定点药店的有效监管，规范了药店的经营行为， 保障了基金安全， 形成了监管医保基金的新常态。
第一部曲：加强政策宣传 扫清认识障碍
端正工作态度，提高干部职工的思想认识。从医疗保险基金构成来看，划拨到参保人员个人账户上的基金确实有一部分是个人缴纳的。所以，有人就认为，这钱是自己的，怎么花都行。但是，我们清醒地认识到，从国家的政策设计层面来解读，个人账户基金就是医保基金，是医保统筹基金的第一道防火墙。医保经办机构的管理人员要正确认识，要不折不扣地执行国家政策，要尽职尽责地履行好监管的责任。据此，我们多次召开专项会议，加强对干部职工的思想教育，端正态度，统一认识，提升了大胆管理的底气。
广泛社会宣传，纠正参保人员的认识误区。我们通过当地电视台的社会民生、广播电台的行风热线、地方政府官方网站的问政平台等，广泛宣传医疗保险政策，重点突出医保个人账户基金的使用范围等内容，使广大参保人员认识到，个人账户基金虽然可以自己支配，但只能为了健康专款专用、 节约使用， 以备不时之需。 通过宣传引导，参保人员慢慢认识到，超范围使用个人账户基金是一种违规行为。
另外， 加大政策培训， 消除定点药店业主的侥幸心理。医保基金就是高压线，为了让定点药店业主树立诚信经营的理念， 我们对定点药店负责人及工作人员集中培训， 内容包括： 职业道德、 经营管理、 协议条款， 以及《社会保险法》 等。 培训结束后， 我们对培训人员闭卷考试，员工考试不合格的单位，暂停费用结算，受训人员重学重考。在日常管理中，我们通过视频资料，展示各地处理违规违法案例， 时刻警示定点药店业主遵规守法经营。另外，我们通过典型发言、现场观摩等方式，鼓励管理规范的定点药店争先创优，采取问题单位相互点评、互相促进的方式促进整改。
第二部曲：创新管理模式 打破管理常规
细化医保协议条款，提高协议的可操作性。只有符合政策规定、内容细化具体、措施明确得当的服务协议才具有可操作性。为此，我们多次邀请定点药店负责人、参保人员代表进行座谈，多方听取意见建议，对协议内容进行修订，废除了操作性差、不利于量化的条款，增加了新的内容。 例如， 我们将医保协议条款中的 “暗访” 表述为“甲乙双方授权的第三方机构或个人的调查”， 规避钓鱼执法之嫌。
另一方面，我们规范定点药店的服务内容，提升协议的法律水准。 医保协议管理， 实际是双方行为共同的约束。随着法律意识的提高，我们对原服务协议中诸多内容进行调整， 并且聘请律师， 对医保服务协议条款进行审定。例如，我们将协议条款中 “年度考核最后一名取消定点资格” 更改为 “年度考核成绩不足60分的永久终止服务协议、 取消定点资质”， 使之合理合法。 同时， 我们严格医保协议的履行，全局上下团结一心，按照协议面前人人平等的原则，对转让倒卖定点资质、违规销售商品、套取个人账户现金、扣押社保卡、替非定点单位记账等违规行为， 严格按照协议处罚。 目前， 我们通报了93家定点药店， 其中10家被取消定点资格，59家停止1个月至6个月的医保业务，并限期整改。
近年来，我们顶住四面八方的压力，换来的是定点药店风清气正的经营环境。
第三部曲：规范业务流程 推动日常监管
规范监管流程， 提升协议管理的透明度。 我们认识到，只有不断加强廉政教育、强化工作预警、提高经办人员道德素质，才能完善医保协议管理评价体系；只有加强业务培训、提升服务管理水平，才能规范医保监督管理流程。 我们多次聘请定点药店负责人、 人大代表、 政协委员、社会人士、参保人员组成评议团，对定点单位的服务行为进行监督，加强协议管理的透明度。
保持高压态势，促进日常监管的持续性。我们不断总结管理经验，提高日常监管效率和水平，巩固监督检查成果，防止违规行为反弹。同时，我们采取定期、不定期的形式，进行常规、专项检查，针对销售非医保目录的商品重点检查，保持高压态势不松劲，严防违规行为反弹，形成常抓不懈的管理常态；采取纪律监察部门跟进监督、第三方突击调查等方式，使医保协议考核更规范，检查结果更有公信力。
完善制度措施，形成预防处理的前瞻度。我们加强长效机制的建立，进一步完善监管措施，在加强引导、强化教育、促进定点单位诚信自律的同时，完善了突发问题预警处理等制度，加大预防惩戒力度，提高了违规成本，增强了定点药店守法经营的自觉性。
医保管理是一项庞大的系统工程，定点药店的管理只是其中的一部分。只有善于思考，不断创新，才能使医保管理逐步完善，让医保基金发挥更大的效用。
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