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常宁市参保患者住院不用来回跑
“感谢医保中心的同志让我少跑了好几趟路。”日前，在湖南省常宁市一家医院， 退休人员王大爷握着医保中心工作人员的手激动地说。
王大爷患有糖尿病、高血压病，每年病情发作都要住院好几次。按照常宁市医保政策规定，参保患者住院3天内，需到医保中心办理住院备案审批手续。虽然住院备案审批是医保经办管理的需要，但也给行动困难的参保患者带来不便。
为解决这一难题， 常宁市医保中心今年将备案审批服务窗口移到了定点医疗机构， 医审人员把办公室搬进了医院， 变被动等待服务为主动上门服务。 现在，参保患者只需持医保卡、 身份证到定点医疗机构医保窗口办理有关手续， 就可住院， 出院时在定点医疗机构的医保窗口享受即时结算服务。
将服务窗口搬进定点医疗机构，是常宁市医保中心改进工作作风、为民办实事的一个缩影。近年来，常宁市医保中心加大查处定点医疗机构存在挂床住院、 冒名住院、伪造病历医嘱、过度医疗、以药易药等违规行为的审核力度。
监管下沉堵漏洞。 为使医保监管下沉， 常宁市医保中心对定点医疗机构建立了专人专管、 日常巡查等制度，严把住院审批关，对新入院的参保患者进行查房核对， 做到逢入必查； 对无明显住院指征、 挂床住院、 伪造住院病例等不规范行为， 实行拒绝入院审批； 对冒名顶替住院等情节严重的行为， 按照医保规定追究相关人员责任。
全程监控无盲区。 常宁市医保中心对参保患者从入院到出院，实行全程监控， 依托信息网络系统， 对病历实行评审； 对医疗服务中存在的过度检查、 无指征检查、 重复检查、 自设套餐检查，过度治疗， 滥用同类药物、 滥用康复理疗项目， 出院指征把关不严等行为， 进行警示约谈， 责令限期整改； 对拒不改正的定点医疗机构费用进行扣除拒付， 暂停服务协议、取消医保医师处方权，促使定点医疗机构不敢造假、 不能造假。
加大对住院医疗费用报销审核力度。 常宁市医保中心对定点医疗机构的住院报销票据和病历进行复核， 检查是否存在骗保，套保， 大处方， 不合理用药， 参保患者自费率超标， 统筹基金支付范围内的特殊检查、特殊治疗、贵重药品， 以及特殊医用耗材的使用未按要求审批等违规行为。对参保患者异地就医符合报销政策的费用， 实行集体会签， 对参保人员提供一条龙服务， 减少参保患者奔波之苦。
常宁市医保中心还大力推行网上结算服务。 他们建立与定点医疗机构、 定点药店相联的信息网络平台， 对参保人员的医疗费用实行网上传输、 动态管理， 做到人在医院住、 钱在银行走、 信息网上传，让医保审核更为透明、准确、快捷。
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